葡萄胎在B超检查中的回声是什么样的

葡萄胎在B超检查中典型表现为宫腔内弥漫分布的点状、絮状或落雪状高回声，其间夹杂大小不等的无回声囊泡区，呈蜂窝状或葡萄串样改变，正常妊娠囊与胎心搏动通常无法探及。

葡萄胎B超回声的具体特征

1、宫腔内容物回声：完全性葡萄胎宫腔内充满弥漫分布的高回声与无回声混合结构，高回声代表滋养细胞增生及绒毛水肿形成的实质成分，无回声代表扩张的绒毛间腔隙，两者交织形成落雪状或蜂窝状图像。

2、囊泡大小与分布：无回声囊泡直径多为数毫米至数厘米，呈簇状聚集，分布不均匀，部分区域可融合成较大囊腔，囊泡之间无正常胎盘组织回声。

3、胎心与妊娠囊：完全性葡萄胎通常无妊娠囊、无胎心搏动、无胎儿结构；部分性葡萄胎可见异常妊娠囊，囊内可见形态异常的胎儿或胎儿结构，但多合并严重畸形，胎心搏动多不能探及或已消失。

4、血流信号：彩色多普勒超声显示宫腔内血流信号稀疏或无明显血流，子宫肌层内可见丰富低阻血流信号，与滋养细胞侵袭肌层有关。

5、合并黄素化囊肿：约15%至30%的葡萄胎患者双侧或单侧卵巢可见多房性黄素化囊肿，囊壁薄，内含清亮液体，超声表现为卵巢增大、多房无回声区。该数据来源于《中华妇产科学》第三版。

6、子宫大小与肌层回声：子宫多大于相应孕周，肌层回声不均匀，部分患者可见肌层内局灶性高回声或低回声区，提示滋养细胞侵入肌层。

权威诊断依据

根据中华医学会妇产科学分会2022年发布的《妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南》，葡萄胎的超声诊断标准包括：宫腔内落雪状或蜂窝状回声、无胎儿及胎心搏动、血清人绒毛膜促性腺激素水平异常升高。该指南明确指出，超声检查是葡萄胎首选的影像学诊断方法，典型图像结合血清人绒毛膜促性腺激素水平可作出临床诊断，确诊需依靠组织病理学检查。

鉴别要点

葡萄胎的超声回声需与以下情况鉴别：难免流产伴宫腔积血、子宫肌瘤变性、子宫内膜增生过长。难免流产宫腔内回声多呈不规则低回声或混合回声，无蜂窝状囊泡结构；子宫肌瘤变性多位于肌层，边界清晰；子宫内膜增生过长无血清人绒毛膜促性腺激素异常升高。

葡萄胎在超声下以宫腔内落雪状或蜂窝状混合回声为特征，无正常胎儿及胎心，结合血清人绒毛膜促性腺激素水平升高可作出临床判断，确诊依赖病理检查。

常见问题

是，典型完全性葡萄胎多可见落雪状或蜂窝状回声，但部分性葡萄胎或早期葡萄胎图像可能不典型，需结合血清人绒毛膜促性腺激素水平及病理检查综合判断。

否，完全性葡萄胎通常无胎心搏动，部分性葡萄胎虽可见胎儿结构，但胎心多已消失或不能探及，若探及正常胎心则基本可排除完全性葡萄胎。

宫腔积血多呈不规则低回声或无回声区，无蜂窝状囊泡结构；葡萄胎为高回声与无回声交织的落雪状图像，且血清人绒毛膜促性腺激素水平显著升高。

约15%至30%葡萄胎患者合并卵巢黄素化囊肿，超声表现为多房无回声区，系血清人绒毛膜促性腺激素刺激所致，多在清宫后自行消退。

超声提示葡萄胎后需检测血清人绒毛膜促性腺激素水平，确诊依赖清宫后组织病理学检查，术后需定期随访血清人绒毛膜促性腺激素至正常范围。

参考资料

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2022, 57(1): 3-10.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.