近视眼手术中会使用散瞳药吗

近视眼手术中会使用散瞳药。散瞳是术前检查与部分术式准备的必要环节，用于获取准确的屈光度与眼底状态，但并非所有术式、所有环节均需散瞳，具体取决于手术方式与检查项目。

散瞳在近视眼手术中的具体作用

1、术前屈光度复核：散瞳后睫状肌被麻痹，可排除调节痉挛造成的假性近视成分。中国《屈光手术术前检查专家共识（2022年）》指出，对调节紧张或初次验光结果波动者，应行散瞳验光以获取真实屈光状态。

2、眼底检查：散瞳后瞳孔直径可扩大至约7至8毫米，便于观察周边视网膜。北京同仁医院2021年发表的临床资料显示，中高度近视人群周边视网膜变性检出率约为11.2%，散瞳眼底检查是发现视网膜裂孔与格子样变性的常用手段。

3、部分术式准备：经上皮准分子激光角膜切削术等表层术式，术中需维持瞳孔一定程度的散大以便激光定位，部分中心会在术前使用散瞳药。飞秒激光制瓣联合准分子激光角膜原位磨镶术通常不需术中散瞳，仅术前检查阶段使用。

4、术后瞳孔状态：散瞳药作用时间为4至6小时，部分长效制剂可达12小时以上。药物作用期间会出现畏光、视近模糊，属可预期反应，随药物代谢自行消退。

散瞳操作与观察要点

1、检查前告知：向接诊医师说明青光眼病史、前房浅、瞳孔阻滞等情況。散瞳可能诱发眼压升高，存在闭角型青光眼解剖结构者需提前评估。

2、药物选择：临床常用复方托吡卡胺滴眼液，作用时间较短；部分眼底检查使用去氧肾上腺素联合托吡卡胺。具体药物由眼科医师根据检查目的决定。

3、操作步骤：检查前完成眼压测量与房角评估；按医嘱滴入散瞳药，通常间隔5至10分钟一次，共2至3次；等待20至30分钟至瞳孔充分散大后接受检查。

4、检查后处理：出现明显眼胀、头痛、恶心需及时告知医师；避免强光直射，可佩戴墨镜；4至6小时内不建议驾驶车辆或进行精细近距离工作。

不同环节的散瞳需求差异

1、术前检查阶段：多数屈光手术中心要求散瞳验光与散瞳眼底检查，属常规项目。

2、手术当日：飞秒激光制瓣联合准分子激光角膜原位磨镶术与飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术通常不散瞳，瞳孔自然状态更利于负压吸引与定位。

3、表层术式：部分中心在术中或术前使用散瞳药，以配合激光切削区域定位。

4、术后复查：一般不常规散瞳，仅在怀疑眼底病变或屈光回退需复核屈光度时使用。

散瞳药在近视眼手术的术前评估中承担排除假性近视与观察眼底的双重任务，术中是否使用取决于术式设计，术后并非常规用药。接受散瞳后4至6小时内视近模糊与畏光属药物固有反应，存在闭角型青光眼风险者需在用药前完成房角评估，检查后出现持续眼胀、头痛需及时就诊。

常见问题

是。多数屈光手术中心将散瞳验光与散瞳眼底检查列为术前常规，用于排除假性近视成分并观察周边视网膜状态，具体项目由接诊医师根据眼部条件决定。

否。该术式通常在自然瞳孔状态下完成负压吸引与透镜取出，手术当日一般不使用散瞳药，散瞳仅安排在术前检查阶段。

常用散瞳药作用持续4至6小时，部分制剂可达12小时以上。药物代谢后瞳孔回缩，视近模糊与畏光随之缓解，个体恢复时间存在差异。

是。散瞳后出现明显眼胀、头痛、恶心或视物彩虹圈，需及时告知眼科医师，排查眼压升高可能，必要时接受降眼压评估与处理。

否。术后常规复查不散瞳，仅在怀疑眼底病变或需复核屈光度时，由医师判断是否安排散瞳检查。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 屈光手术术前检查专家共识（2022年）. 中华眼科杂志, 2022.

[2] 北京同仁医院眼科. 中高度近视周边视网膜病变临床观察. 中华眼底病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南（2024年版）. 人民卫生出版社, 2024.

[4] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.