子宫内膜异位的症状有哪些

子宫内膜异位症最常见的症状是继发性痛经且进行性加重，常伴随慢性盆腔痛、性交痛、排便痛及不孕。症状严重程度与病灶范围不一定平行，部分患者病灶广泛却症状轻微，也有患者病灶局限但疼痛剧烈。

子宫内膜异位症的主要症状表现

1、继发性痛经：多在月经初潮后数年才出现，疼痛常于经前1至2天开始，经期第1天最剧烈，可持续整个经期，且随病程延长逐年加重，止痛药物效果可能逐渐下降。

2、慢性盆腔痛：约70%至80%的患者在非经期也会出现下腹部坠胀、隐痛或腰骶部酸痛，疼痛可放射至大腿内侧及会阴部，劳累或久站后加重。这一比例参考《中华妇产科杂志》2021年发布的子宫内膜异位症诊治指南相关内容。

3、性交痛：病灶侵犯子宫骶韧带、直肠阴道隔或盆腔腹膜时，深部性交时撞击病灶可引起剧烈疼痛，多见于月经前性交，是深部浸润型子宫内膜异位症的典型表现。

4、排便痛与经期腹泻：病灶累及直肠或乙状结肠时，经期出现排便疼痛、里急后重、便血或腹泻，经后自行缓解。若病灶侵犯膀胱，可出现经期尿频、尿急、尿痛甚至血尿。

5、不孕：约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，参考世界卫生组织2021年发布的子宫内膜异位症相关不孕管理建议。盆腔粘连、输卵管扭曲、卵巢功能受损及免疫微环境异常均可影响受孕。

6、月经异常：部分患者表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血，与卵巢功能异常及盆腔充血有关。

7、其他部位症状：病灶累及卵巢形成巧克力囊肿时，囊肿破裂或扭转可引起急性剧烈腹痛；累及剖宫产切口或会阴切口时，切口处出现周期性疼痛和包块；累及肺部可致经期咯血，累及鼻腔可致经期鼻衄。

需要关注的特殊情况

部分患者以急腹症为首发表现，如卵巢巧克力囊肿破裂，突发下腹剧痛伴恶心呕吐，需急诊处理。青少年患者若痛经严重影响上学和日常活动，且常规止痛措施无效，应尽早就诊排查。绝经后症状通常缓解，但若绝经后仍出现盆腔痛或异常出血，需警惕恶变可能。

子宫内膜异位症症状多样且缺乏特异性，继发性进行性痛经、性交痛、排便痛及不孕组合出现时，应前往妇科进行盆腔检查、超声及必要时的腹腔镜探查以明确诊断。症状轻微者可按医嘱定期随访；疼痛影响生活质量或合并不孕者，需积极干预。

常见问题

否。约20%至25%的患者无明显痛经，仅在体检或不孕检查时偶然发现。痛经程度与病灶大小、位置有关，深部浸润型病灶疼痛更明显。

是。约30%至50%的患者合并不孕，盆腔粘连、输卵管扭曲及卵巢功能受损均可影响受孕。合并不孕者应尽早到妇科或生殖科评估。

否。经期排便痛也可见于肠易激综合征、盆腔炎等。但若排便痛随月经周期规律出现，且伴进行性痛经，需优先排查子宫内膜异位症。

是。绝经后雌激素水平下降，多数患者症状缓解。但若绝经后仍出现盆腔痛或异常出血，需警惕恶变，应及时就医排查。

是。若青少年痛经严重影响上学和日常活动，且常规止痛措施无效，或伴性交痛、排便痛，应尽早到妇科排查子宫内膜异位症。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 子宫内膜异位症相关不孕管理建议. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国医师协会妇产科医师分会. 深部浸润型子宫内膜异位症诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.