糖尿病患者长期服药后出现疲劳感是怎么回事

糖尿病患者长期服药后出现疲劳感，可能由低血糖、贫血、甲状腺功能减退、维生素B12缺乏或肾功能异常引起，需结合具体用药与检查结果判断，不可自行停药。

常见原因与识别要点

1、低血糖：这是长期服药患者疲劳感最常见的原因之一。使用胰岛素或促胰岛素分泌类药物时，若进食减少、运动增加或药物剂量偏大，血糖可降至3.9毫摩尔每升以下，表现为乏力、心慌、出汗、手抖。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，低血糖是糖尿病治疗中需要重点防范的不良事件。

2、贫血：二甲双胍长期使用可能影响维生素B12吸收，进而引起巨幼细胞性贫血。患者表现为面色苍白、活动后气短、持续疲倦。国内一项纳入2型糖尿病患者的横断面研究提示，长期服用二甲双胍者维生素B12缺乏风险高于未服用者，具体比例因人群和疗程不同而有差异。

3、甲状腺功能减退：糖尿病与甲状腺疾病常合并存在。甲状腺激素不足会降低基础代谢率，表现为嗜睡、怕冷、体重增加、反应迟钝。若疲劳感伴随上述表现，应检测促甲状腺激素和游离甲状腺素。

4、肾功能异常：部分降糖药物经肾脏排泄，肾功能下降时药物清除减慢，低血糖风险增加，同时肾性贫血和毒素蓄积也会导致疲劳。建议每3至6个月检测一次血肌酐和估算肾小球滤过率。

5、其他因素：血糖长期控制不佳导致能量利用障碍、睡眠呼吸暂停、抑郁状态、心力衰竭等，也可表现为持续疲劳。糖化血红蛋白高于7.0%时，高血糖本身即可引起乏力。

需要做的检查

• 空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白
• 发作时血糖（怀疑低血糖时立即测定）
• 血常规、维生素B12、叶酸
• 促甲状腺激素、游离甲状腺素
• 血肌酐、估算肾小球滤过率、尿微量白蛋白

处理原则

疲劳感出现后，首先记录发生时间、与进餐和运动的关系，并监测血糖。若血糖低于3.9毫摩尔每升，按低血糖处理流程应对。任何药物调整均需由内分泌科医生根据检查结果决定，不得自行减量或停药。若疲劳感突然加重，伴随意识改变、胸痛或呼吸困难，应立即就医。

疲劳感是身体发出的信号，提示血糖、血液、甲状腺或肾脏等环节可能存在问题。明确原因后针对性处理，多数情况可以得到改善。

常见问题

否。低血糖只是常见原因之一，贫血、甲状腺功能减退、肾功能异常和血糖长期偏高同样会引起疲劳，需要结合血糖监测和化验结果判断。

可能。二甲双胍长期使用可影响维生素B12吸收，进而引起贫血和疲劳。建议检测血常规和维生素B12水平，由医生判断是否需要补充。

否。不应自行停药。擅自停药可导致血糖急剧升高，甚至诱发急性并发症。应记录症状并就医，由医生决定是否调整方案。

首选内分泌科。若检查发现贫血、甲状腺或肾脏问题，内分泌科医生会根据情况建议血液科、甲状腺专科或肾内科进一步诊治。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年）.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.