前列腺癌患者尿血的止血手术是如何进行的

前列腺癌患者出现尿血，止血手术方式取决于出血部位、出血量及肿瘤分期，常用手段包括经尿道电凝止血、膀胱冲洗清除血块、选择性血管栓塞，以及针对肿瘤本身的电切或姑息性切除。

经尿道电凝止血：适用于膀胱颈或前列腺窝表面活动性出血。操作经尿道置入电切镜，在生理盐水持续冲洗下找到出血点，用球形电极接触出血血管电凝。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，该方法对放射性膀胱炎或肿瘤表面渗血的有效止血率约为70%至90%。手术时间通常30至60分钟，术后留置三腔导尿管持续冲洗。

膀胱冲洗与血块清除：适用于膀胱内大量血块潴留。先经导尿管用冲洗器反复抽吸，若血块坚硬无法吸出，则改用电切镜鞘连接负压吸引，在直视下将血块碎块取出。单次冲洗量可达数千毫升，直至回流液清亮。该步骤常与电凝止血同期完成，避免血块堵塞导致膀胱过度膨胀。

选择性血管栓塞：适用于经尿道电凝失败、出血来自前列腺动脉或膀胱动脉分支者。经股动脉穿刺，将导管超选择至出血侧前列腺动脉，注入明胶海绵颗粒或微球。据介入放射学杂志2021年一项多中心研究，技术成功率约85%至95%，临床止血成功率约80%。适用于肿瘤侵犯膀胱颈、无法耐受开放手术者。

姑息性经尿道前列腺电切：适用于肿瘤局限但反复出血、且预期生存期较长者。在电切镜下切除突入膀胱的肿瘤组织及部分前列腺，同时电凝创面。该操作可同时解除膀胱出口梗阻，但切除范围不宜过深，避免穿孔。术后需持续膀胱冲洗1至3天。

开放或腹腔镜膀胱切开止血：适用于上述方法无效、出血迅猛且血块填满膀胱者。切开膀胱后直视下缝扎出血点，或填塞止血纱条。该方式创伤较大，仅作为最后选择。

需要明确：止血手术不治疗前列腺癌本身，仅控制出血症状。术后仍需根据肿瘤分期接受内分泌治疗、放疗或化疗。若反复出血，应评估肿瘤是否侵犯膀胱颈或直肠，并考虑姑息性放疗。出现血块潴留、排尿困难或血红蛋白持续下降，需立即就医。

常见问题

否。少量渗血可先留置导尿管持续冲洗，配合止血药物；仅当血块潴留或活动性出血不止时才需手术。

止血效果通常维持数周至数月，若肿瘤继续侵犯血管或放射性膀胱炎加重，可能再次出血，需重复操作。

一般不影响。栓塞针对前列腺动脉分支，少数患者出现短暂尿频或排尿困难，多在一周内缓解。

能。止血手术不干扰内分泌治疗或放疗，术后体力恢复即可按原方案继续，需与泌尿外科和肿瘤科共同评估。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 介入放射学杂志. 前列腺动脉栓塞治疗难治性血尿的多中心研究. 2021.

[3] 中华放射学杂志. 放射性膀胱炎出血的介入治疗专家共识. 2020.

[4] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.