邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺癌的检查需综合多种手段以提高诊断准确性，核心方法包括乳腺自我检查、临床体检、影像学检查及病理活检。影像学检查中的乳腺X线摄影是筛查金标准，超声适用于致密型乳腺，磁共振用于高风险人群评估，病理活检则是确诊依据。
建议每月进行1次，最佳时间为月经结束后第7至10天。观察内容包括乳房外观对称性、皮肤有无橘皮样改变或凹陷，以及触摸是否有质地坚硬、边界不清、活动度差的单发肿块。自我检查可提高早期发现意识，但无法替代专业筛查。
由医生进行视诊和触诊，重点评估双侧乳房、腋窝及锁骨上下区域。检查时需注意乳头溢液、皮肤红肿或溃疡等异常体征。临床体检对直径小于1厘米的肿块检出率较低，常需联合其他影像学方法。
作为乳腺癌筛查的首选方法，40岁以上女性建议每1至2年进行1次。该检查能清晰显示钙化灶和结构扭曲，对早期导管内癌的敏感度可达85%至90%。检查时需压迫乳房约10秒，可能产生轻微不适，但辐射剂量极低（约0.4毫西弗），远低于安全阈值。
适用于致密型乳腺或年轻女性，可鉴别囊性与实性肿块。超声对直径小于5毫米的结节检出率约70%，且无辐射风险。对于触诊可疑但X线阴性的病例，超声可作为补充手段。
用于高风险人群（如BRCA基因突变携带者）或评估病变范围。检查需静脉注射造影剂，对浸润性乳腺癌的敏感度超过90%，但特异性较低（约75%），易导致假阳性结果。检查时间约30至45分钟，费用较高且需排除幽闭恐惧症等禁忌。
是确诊乳腺癌的唯一标准，包括细针穿刺抽吸、空心针穿刺和手术活检。空心针穿刺可获取完整组织条，诊断准确率达95%以上。活检后需进行激素受体、HER-2等分子标志物检测，以指导后续治疗。
常用指标包括CA15-3、CA27.29和癌胚抗原，但敏感度较低（约50%至60%），主要用于治疗疗效监测而非早期诊断。单独依赖标志物检测可能导致漏诊，需结合影像学结果综合判断。
针对有家族史或早发性乳腺癌患者，检测BRCA1/2等基因突变。阳性结果提示终身患癌风险达60%至80%，需制定个性化筛查方案，如从25岁开始每年进行乳腺磁共振检查。
定期筛查是降低乳腺癌死亡率的关键，40岁以上女性应每年接受乳腺X线摄影，高危人群需提前至30岁并联合磁共振检查。若发现任何异常体征（如无痛性肿块、乳头溢液、皮肤改变），应尽早就诊，避免因忽视而延误治疗时机。