什么是乳腺癌的“橘皮征”及“酒窝征”

乳腺癌的“橘皮征”与“酒窝征”均为肿瘤侵犯皮肤或皮下组织后形成的体表征象，前者表现为毛孔粗大凹陷如橘皮，后者表现为局部皮肤向内牵拉凹陷成坑，二者均提示病变已累及皮肤层。

橘皮征的形成机制与识别要点

1、定义与外观：乳腺皮肤表面出现多个小凹陷，毛孔显得粗大，整体质地类似橘子皮，故称橘皮征。

2、病理基础：肿瘤细胞阻塞皮下淋巴管，淋巴回流受阻，真皮层水肿增厚，而毛囊与皮肤韧带处被向下牵拉，形成点状凹陷。

3、常见伴随表现：病变区域皮肤常增厚、发红，可伴有局部温度升高，部分病例同时出现乳头回缩或腋窝淋巴结肿大。

4、临床意义：该征象多见于炎性乳腺癌或局部晚期乳腺癌，提示肿瘤负荷较大、皮肤受累范围较广，需尽快完成影像学与病理学评估。

酒窝征的形成机制与识别要点

1、定义与外观：乳腺表面某一处皮肤出现局限性凹陷，形似面部酒窝，多为单发，也可多发。

2、病理基础：肿瘤侵犯乳房悬韧带，使其缩短并牵拉皮肤向内回缩，形成凹陷。

3、常见伴随表现：凹陷处皮肤质地偏硬，可触及深部肿块，肿块活动度下降，边界常不清晰。

4、临床意义：酒窝征可出现在肿瘤较早期，也可见于良性病变如术后瘢痕或脂肪坏死，需结合触诊、超声与钼靶综合判断。

两者鉴别与就医建议

1、橘皮征与酒窝征的差别：橘皮征以毛孔凹陷和皮肤水肿为主，范围较广；酒窝征以单点皮肤牵拉凹陷为主，范围局限。

2、共同点：二者均属于乳腺癌皮肤受累的体征，出现任一征象均需由乳腺专科医生进行体格检查与影像学评估。

3、需要排除的情况：局部外伤、乳腺炎症、放射治疗后改变也可造成类似凹陷，不能仅凭外观确诊。

4、就诊科室：乳腺外科、普外科或肿瘤科均可，最终确诊依赖空心针穿刺活检或手术切除活检的病理结果。

数据与指南依据

中国国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据显示，乳腺癌居女性恶性肿瘤发病第二位，新发病例约35.7万例。国家卫生健康委员会发布的《乳腺癌诊疗指南（2022年版）》明确将皮肤橘皮样改变与酒窝征列为乳腺肿瘤临床体检的重要观察指标，并建议对存在此类体征者优先安排乳腺超声与钼靶检查，必要时行磁共振成像。

橘皮征与酒窝征是乳腺癌皮肤受累的两种典型体表信号，前者源于淋巴回流障碍，后者源于悬韧带牵拉，发现后应尽早由专科医生评估，不宜自行判断或延误就诊。

常见问题

否。橘皮征也可见于严重乳腺炎症或淋巴回流障碍，但出现该征象需优先排查乳腺癌，应尽快就医完成影像与病理检查。

是。同一病灶既可能侵犯悬韧带形成酒窝征，又可能阻塞淋巴管形成橘皮征，二者并存时提示皮肤受累范围较广。

可挂乳腺外科或普外科，部分医院设乳腺专科门诊；若已确诊肿瘤，也可就诊肿瘤科进行综合评估与治疗安排。

通常橘皮征提示皮肤淋巴受累范围更广，多见于局部晚期；酒窝征可在较早阶段出现，但二者均需病理分期判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.