张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
激光手术可以矫正近视，但并非治愈近视，其本质是通过改变角膜曲率来替代眼镜或隐形眼镜的屈光作用。该手术适用于特定人群，需严格评估眼部条件，术后仍可能面临干眼、夜间眩光等风险。选择手术前应充分了解适应症、禁忌症、手术类型及术后护理。
激光手术通过准分子或飞秒激光精确切削角膜组织，重塑角膜曲率，使光线聚焦于视网膜上。这相当于在角膜上“雕刻”一副永久性眼镜，但无法改变眼轴长度或眼底结构，因此近视的病理基础依然存在。例如，高度近视患者术后仍需定期检查眼底，预防视网膜脱离等并发症。
手术要求年龄在18-45岁之间，近视度数稳定2年以上，每年变化不超过50度。角膜厚度需大于480微米，无圆锥角膜、严重干眼症、自身免疫性疾病或活动性眼部感染。此外，孕期、哺乳期女性及有精神心理障碍者不建议手术。术前需通过角膜地形图、波前像差等检查排除禁忌情况。
常见方式包括全飞秒激光、半飞秒激光和表层激光手术。全飞秒激光通过2-4毫米微小切口取出角膜基质透镜，创伤小、恢复快；半飞秒激光需制作角膜瓣，术后需避免外力撞击；表层激光直接去除角膜上皮，适合角膜薄或从事对抗性职业者，但术后疼痛感较明显，恢复期约1-2周。
术后可能出现干眼症，发生率约20-40%，通常持续3-6个月；夜间眩光或光晕，多与暗光下瞳孔直径大于切削区有关；度数回退，部分患者术后1-2年出现50-100度近视复发；极少数发生角膜瓣移位或感染，需紧急处理。这些风险在术前检查中可部分预判，但无法完全避免。
术前需停戴软性隐形眼镜1周、硬性透气性隐形眼镜3周、角膜塑形镜3个月。术后24小时内闭目休息，避免揉眼、沾水；1周内不使用眼部化妆品，避免剧烈运动；1个月内禁止游泳、潜水或参加对抗性球类运动。需按医嘱使用抗生素和人工泪液眼药水，定期复查1天、1周、1个月、3个月、6个月和1年。
对于不符合手术条件者，可选择角膜塑形镜、硬性透气性隐形眼镜或激光联合角膜交联术。需注意，激光手术无法阻止高度近视相关的眼底病变，如黄斑出血、视网膜裂孔等。因此，术后仍应每年进行眼底检查，尤其对600度以上近视者。
手术并非近视治疗的终点，而是屈光矫正的一种选择。术前需综合评估眼部健康、职业需求和生活习惯，术后严格遵循护理规范。若存在角膜过薄、干眼症或度数不稳定等情况，强行手术可能得不偿失。建议前往正规医疗机构进行至少2次全面检查，再与医生共同决策。