侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
瞳孔扩散是瞳孔括约肌松弛或交感神经兴奋导致的瞳孔直径异常增大，可能由生理因素、药物作用或神经系统疾病引起。常见原因包括：光线变化、情绪波动、药物影响、颅脑损伤或眼部病变。若伴随头痛、视力模糊或意识改变，需立即就医。
在光线昏暗环境中，瞳孔会自然扩大以增加进光量，这是正常调节反应。情绪紧张、恐惧或剧烈疼痛时，交感神经兴奋也会导致瞳孔暂时性扩大，通常持续时间较短，刺激消失后即可恢复。
抗胆碱能药物如阿托品、东莨菪碱，或拟交感药物如肾上腺素、去甲肾上腺素，可直接作用于瞳孔括约肌或神经末梢，引起瞳孔扩大。某些违禁药物如可卡因、苯丙胺类兴奋剂也有类似效应。药物作用消退后瞳孔可恢复，但需警惕药物过量风险。
动眼神经麻痹可导致瞳孔散大，常伴眼睑下垂、眼球外斜。脑干损伤如中脑、桥脑出血或梗死，可破坏瞳孔调节中枢，出现固定性瞳孔散大。颅内压增高时，脑疝压迫动眼神经，表现为单侧瞳孔进行性扩大，是危急信号。
急性闭角型青光眼发作时，眼压急剧升高，瞳孔呈中度散大且固定，伴眼痛、视力骤降。虹膜外伤或手术后，瞳孔括约肌受损，可导致瞳孔不规则性扩大。眼内炎症如虹膜睫状体炎，炎症介质刺激也可能引起瞳孔缩小或散大交替出现。
缺氧、二氧化碳潴留或严重代谢紊乱如肝性脑病、尿毒症，可影响脑干功能导致双侧瞳孔散大。甲状腺功能亢进时，交感神经兴奋性增高，瞳孔可轻度扩大。濒死状态或深度昏迷时，瞳孔常固定散大，提示脑干功能衰竭。
瞳孔扩散需结合伴随症状判断病因。生理性散大无需处理，但若持续存在或伴有头痛、恶心、视力下降、意识障碍等异常，应立即进行神经影像学检查如CT或MRI，以及眼科专科评估。避免自行使用散瞳药物，防止掩盖病情或加重损害。