霉菌性阴道炎和细菌性阴道炎的区别是什么

霉菌性阴道炎与细菌性阴道炎是两类病原体完全不同的阴道感染，前者由真菌过度增殖引起，后者由阴道内厌氧菌等菌群失衡导致。两者在分泌物性状、气味、酸碱度及镜检特征上均有明确差异，治疗方向也因此不同。

病原体与发病机制的区别

1、霉菌性阴道炎：致病主体为假丝酵母菌，属于条件致病真菌。健康女性阴道内可少量存在该菌，当机体免疫力下降、长期使用广谱抗菌药物或血糖控制不佳时，真菌由酵母相转为菌丝相并大量繁殖，引发外阴阴道假丝酵母菌病。

2、细菌性阴道炎：并非单一细菌感染，而是阴道乳杆菌减少、加德纳菌及普雷沃菌等厌氧菌过度增殖，造成阴道微生态失衡。其本质是菌群替代，而非外来病原体入侵。

分泌物的区别

3、霉菌性阴道炎：分泌物呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，质地黏附，常附着于阴道壁，量中等，一般无明显异味。

4、细菌性阴道炎：分泌物多为灰白色、稀薄均匀，常均匀附着于阴道壁，带有鱼腥样气味，该气味在接触碱性物质后更为明显。

自觉症状的区别

5、霉菌性阴道炎：外阴瘙痒程度通常较重，可伴外阴灼痛、排尿痛及性交痛，外阴皮肤可见抓痕或红肿。

6、细菌性阴道炎：瘙痒相对轻微，部分感染者无自觉不适，主要困扰为分泌物增多及异味。

实验室检查的区别

7、阴道酸碱度：霉菌性阴道炎阴道酸碱度多低于4.5；细菌性阴道炎阴道酸碱度多高于4.5。

8、胺试验：细菌性阴道炎胺试验阳性，霉菌性阴道炎胺试验阴性。

9、显微镜检查：霉菌性阴道炎可见芽生孢子及假菌丝；细菌性阴道炎可见线索细胞，且线索细胞占上皮细胞比例超过20%具有诊断意义。中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的《细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）》明确将线索细胞、胺试验阳性、阴道酸碱度大于4.5及匀质稀薄分泌物四项中满足三项，列为细菌性阴道病的临床诊断标准。

流行病学数据

10、据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2018年发布的相关调查资料，外阴阴道假丝酵母菌病在育龄女性中的患病率约为10%至15%，细菌性阴道病在妇科门诊就诊女性中的检出率约为15%至20%，两类感染均为妇科门诊常见病种。

处理原则的区别

11、霉菌性阴道炎：以抗真菌治疗为主，同时需排查并控制糖尿病等诱因，避免长期滥用广谱抗菌药物。

12、细菌性阴道炎：以恢复阴道微生态为目标，常用抗厌氧菌药物，并需关注是否合并其他性传播感染。两类感染均需由医生根据检查结果确定方案，自行用药易导致复发或混合感染。

两类感染的关键鉴别点在于分泌物性状、气味、阴道酸碱度及镜检结果，病原体不同决定治疗方向不同。出现异常分泌物或外阴不适时，应完成白带常规检查后再决定处理方式，不宜凭症状自行判断。

常见问题

是霉菌性阴道炎。霉菌性阴道炎外阴瘙痒通常较明显，可伴灼痛；细菌性阴道炎瘙痒轻微，部分感染者甚至无瘙痒感，主要表现是分泌物异味。

是厌氧菌过度增殖所致。加德纳菌等厌氧菌代谢产生胺类物质，在阴道酸碱度升高时挥发，形成鱼腥样气味，接触碱性物质后气味更明显。

能。白带常规可观察假菌丝和芽生孢子以提示霉菌感染，发现线索细胞并配合胺试验、酸碱度测定，可提示细菌性阴道炎，两者镜检特征不同。

会。混合感染在临床并不少见，此时分泌物性状可能不典型，需依靠显微镜检查同时识别真菌成分与线索细胞，再制定针对性方案。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国妇幼健康事业发展报告相关调查资料. 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.