痢疾是什么

痢疾是由志贺菌等病原体引起的肠道传染病，主要损伤结肠黏膜，典型表现为发热、腹痛、里急后重及黏液脓血便，经粪口途径传播，需按肠道传染病隔离并补液治疗。

病原与分型

1、细菌性痢疾：由志贺菌属引起，是我国法定乙类传染病，夏秋季高发，潜伏期通常为1至3天。

2、阿米巴痢疾：由溶组织内阿米巴原虫引起，起病相对缓慢，粪便多呈暗红色果酱样。

3、其他类型：部分致病性大肠埃希菌等也可引起痢疾样综合征，但病原学与治疗方案不同。

传播途径

1、粪口传播：病原体随患者或带菌者粪便排出，污染水源、食物、手或餐具后经口进入人体。

2、苍蝇媒介：苍蝇可在粪便与食物之间机械携带病原体，增加家庭与集体单位传播风险。

3、日常接触：托幼机构、养老机构等人群密集场所，通过共用物品间接接触可造成聚集性发病。

典型表现

1、急性期：体温可升至39摄氏度以上，伴阵发性腹痛、腹泻，每日排便次数可达10次以上，量少。

2、里急后重：直肠刺激症状明显，排便后仍有未排尽感，是细菌性痢疾的常见特征。

3、粪便性状：初为稀水样，后转为黏液脓血便，镜检可见大量白细胞与红细胞。

4、中毒型：多见于2至7岁儿童，起病急骤，可先出现高热、惊厥、意识障碍，而肠道症状不明显。

诊断与就医

1、粪便常规：白细胞每高倍视野超过15个，红细胞可见，提示侵袭性肠道感染。

2、病原学检查：粪便培养检出志贺菌可确诊，应在使用抗菌药物前采集标本。

3、就医指征：出现高热不退、意识改变、尿量减少、皮肤弹性差或血便量多时，需立即就诊。

治疗原则

1、补液：轻症可口服补液盐，重症或呕吐频繁者需静脉补液，纠正脱水与电解质紊乱。

2、饮食：急性期给予流质或半流质饮食，避免牛奶、高糖及高纤维食物加重腹泻。

3、隔离：患者餐具、便器单独使用，排泄物需消毒处理，症状消失后连续两次粪便培养阴性方可解除隔离。

4、抗菌治疗：需由医生根据病原学结果与药敏试验决定，不可自行使用抗菌药物。

预防措施

1、手卫生：饭前便后使用肥皂和流动水洗手，持续时间不少于20秒。

2、饮食安全：不喝生水，食物彻底加热，生熟砧板分开，剩饭菜充分复热后食用。

3、环境管理：加强厕所、水源与垃圾管理，防蝇灭蝇，托幼机构落实晨检与缺勤登记。

世界卫生组织2023年数据显示，全球每年仍有大量腹泻病病例，其中志贺菌感染是重要病因之一。我国《细菌性痢疾诊断标准》对临床诊断与确诊病例均有明确要求，粪便培养是确诊依据。

痢疾属于可防可治的肠道传染病，关键在于早识别、早隔离、规范补液与病原治疗，出现黏液脓血便或高热惊厥应尽快就医。

常见问题

否。痢疾主要经粪口途径传播，即病原体随粪便排出后污染食物、水或手，再经口进入人体，空气飞沫不是主要传播方式。

痢疾常伴发热、腹痛、里急后重及黏液脓血便，普通腹泻多为水样便、无里急后重。粪便常规与培养可帮助鉴别。

需隔离至症状消失，且连续两次粪便培养阴性。具体时间由接诊医生根据病情与检测结果确定，不可自行提前解除。

会。感染后获得的免疫力持续时间有限，且志贺菌血清型较多，不同型别间无交叉保护，仍可再次感染。

是。2至7岁儿童可能发生中毒型痢疾，表现为高热、惊厥、意识障碍而肠道症状轻微，病情进展快，需立即就医。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病事实清单. 2023

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 细菌性痢疾诊断标准. 2008

[3] 中华医学会感染病学分会. 细菌性痢疾诊疗专家共识. 中华传染病杂志

[4] 中国疾病预防控制中心. 肠道传染病防控技术指南

[5] 人民卫生出版社. 传染病学（第9版）