哪些中年人要做肝癌筛查

具有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、代谢相关脂肪性肝病、各种原因肝硬化以及有肝癌家族史的中年人，均属于肝癌筛查目标人群。筛查通常采用血清甲胎蛋白检测联合腹部超声，每6个月进行一次。

主要筛查对象

1、乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者：慢性乙型肝炎病毒感染者即使肝功能正常，肝癌发生风险仍高于普通人群。根据《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》，乙型肝炎病毒表面抗原阳性且年龄超过40岁的男性、年龄超过50岁的女性，应纳入常规筛查。丙型肝炎病毒感染并伴有肝纤维化者同样需要定期监测。

2、长期过量饮酒者：每日摄入酒精超过40克、持续5年以上的中年人，酒精性肝病及肝硬化风险明显升高。酒精性肝硬化患者每年肝癌发生率为1%至2%，该数据来源于《中国肝癌一级预防专家共识（2023年）》。男性每日酒精摄入量折算超过40克、女性超过20克，且年龄在40岁以上，建议每6个月筛查一次。

3、代谢相关脂肪性肝病患者：合并2型糖尿病或肥胖的脂肪性肝病患者，肝癌风险进一步增加。对于年龄超过50岁、伴有糖尿病且存在肝纤维化证据者，应每6个月进行一次甲胎蛋白和腹部超声检查。病情稳定者每6个月复查；若影像学发现异常，需缩短至3个月复查一次。

4、各种原因肝硬化患者：无论肝硬化病因是乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性还是自身免疫性，只要进入肝硬化阶段，肝癌年发生率为2%至4%。《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》明确将肝硬化患者列为筛查对象，建议每6个月筛查一次。失代偿期肝硬化患者若病情稳定，同样维持6个月间隔；若出现新发结节，需增加增强影像学检查。

5、有肝癌家族史者：一级亲属中存在肝癌患者的中年人，自身发病风险升高。对于年龄超过40岁且有一级亲属肝癌家族史者，建议从40岁开始每6个月筛查一次。若同时合并乙型肝炎病毒感染，筛查频率不应低于每6个月一次。

筛查方法与频率

血清甲胎蛋白检测联合腹部超声是主要筛查手段。甲胎蛋白阈值通常设为400微克每升，但约30%的肝癌患者甲胎蛋白不升高，因此不能单独依赖该指标。腹部超声对直径大于1厘米的结节检出率约为60%至80%。对于超声发现结节或甲胎蛋白持续升高者，需进一步行增强CT或增强磁共振检查。筛查间隔为6个月，高风险人群可缩短至3个月。

结语

中年人中，乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者、长期过量饮酒者、代谢相关脂肪性肝病合并糖尿病者、肝硬化患者及有肝癌家族史者，均应每6个月接受甲胎蛋白联合腹部超声筛查。

常见问题

否。无肝炎病毒感染、无过量饮酒、无脂肪性肝病、无肝硬化且无肝癌家族史的中年人，不属于常规筛查对象。若存在上述任一风险因素，则需筛查。

否。甲胎蛋白联合腹部超声是标准筛查方案。约30%肝癌患者甲胎蛋白不升高，单独抽血可能漏诊，必须结合超声检查。

单纯脂肪肝无肝纤维化者，每6至12个月筛查一次。合并糖尿病、肥胖或肝纤维化者，每6个月筛查一次。具体频率由医生根据肝纤维化程度确定。

从40岁开始。一级亲属有肝癌病史者，建议40岁起每6个月进行一次甲胎蛋白联合腹部超声筛查。若合并乙型肝炎病毒感染，筛查不应延迟。

需进一步行增强CT或增强磁共振检查。结节直径小于1厘米者，3个月后复查；结节直径1至2厘米者，需两种增强影像学检查确认性质。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）. 2024.

[2] 中华医学会肝病学分会. 中国肝癌一级预防专家共识（2023年）. 中华肝脏病杂志, 2023.

[3] 中华医学会超声医学分会. 肝脏超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2022.

[4] 国家癌症中心. 中国肝癌筛查与早诊早治指南（2022年版）. 2022.