tsh低孕妇

妊娠期促甲状腺激素偏低需结合孕周和游离甲状腺激素水平判断，多数与妊娠期一过性甲状腺功能亢进或亚临床甲状腺功能亢进相关，少数为妊娠期甲状腺功能亢进症，需由产科与内分泌科共同评估。

1、发生率与孕周分布：妊娠期促甲状腺激素偏低总体发生率约为百分之二至百分之三，其中妊娠早期更为常见。根据中华医学会内分泌学分会与围产医学分会联合发布的妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南，妊娠早期促甲状腺激素参考范围下限可低至每升零点一毫国际单位，低于此值需进一步评估。

2、生理性机制：人绒毛膜促性腺激素与促甲状腺激素共享同一受体亚单位，妊娠早期人绒毛膜促性腺激素水平快速升高，可刺激甲状腺激素分泌增多，通过负反馈抑制促甲状腺激素分泌，形成妊娠期一过性甲状腺功能亢进，通常在妊娠十四至十八周自行缓解。

3、鉴别要点：妊娠期一过性甲状腺功能亢进者促甲状腺激素受体抗体多为阴性，游离甲状腺激素升高幅度较轻；妊娠期甲状腺功能亢进症者促甲状腺激素受体抗体多为阳性，游离甲状腺激素升高更明显，可伴有甲状腺肿大或突眼等表现。

4、对妊娠的影响：未控制的妊娠期甲状腺功能亢进与流产、早产、妊娠期高血压疾病、低出生体重儿等风险升高相关。一项纳入中国多中心妊娠女性的前瞻性队列研究显示，妊娠早期促甲状腺激素低于每升零点一毫国际单位且游离甲状腺激素升高者，早产风险较甲状腺功能正常孕妇升高约一点八倍，该数据来源于二零一七年中华内分泌代谢杂志发表的妊娠期甲状腺疾病流行病学调查。

5、处理原则：促甲状腺激素偏低但游离甲状腺激素正常者，若促甲状腺激素受体抗体阴性，通常每四至六周复查甲状腺功能；若促甲状腺激素受体抗体阳性或游离甲状腺激素升高，需由内分泌科医生评估是否启动抗甲状腺药物治疗。妊娠期禁用放射性碘检查和治疗。

6、监测频率：妊娠早期确诊者每二至四周复查一次甲状腺功能；妊娠中期每四至六周复查一次；妊娠晚期每六周复查一次。产后需在六周左右复查甲状腺功能，部分妊娠期一过性甲状腺功能亢进者产后可恢复正常。

妊娠期促甲状腺激素偏低不等于必须治疗，关键取决于游离甲状腺激素水平和促甲状腺激素受体抗体状态，由专业医生结合孕周综合判断，避免自行停药或加药。

常见问题

不一定。若游离甲状腺激素正常且促甲状腺激素受体抗体阴性，通常仅需定期复查；若游离甲状腺激素升高或抗体阳性，需由内分泌科医生评估是否用药。

多数不会。妊娠期一过性甲状腺功能亢进所致者通常在妊娠十四至十八周自行缓解，妊娠期甲状腺功能亢进症所致者需持续监测和治疗。

取决于是否合并游离甲状腺激素升高。单纯促甲状腺激素偏低且游离甲状腺激素正常者影响较小；合并游离甲状腺激素升高且未控制者，流产和早产风险升高。

需要。产后六周左右应复查甲状腺功能，部分妊娠期一过性甲状腺功能亢进者产后可恢复正常，部分可能转为产后甲状腺炎。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会， 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）. 中华内分泌代谢杂志， 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 妊娠期甲状腺疾病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志， 2017.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志， 2020.