老是牙痛怎么回事

牙痛通常由牙体或牙周组织病变引起，最常见原因是龋齿深入牙髓、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎及牙周脓肿。疼痛性质与持续时间可提示病变来源，需由口腔科医生结合检查判断，不宜自行长期忍耐或依赖止痛措施掩盖病情。

牙痛常见原因与特点

1、龋齿：：牙釉质被酸蚀破坏后形成龋洞，初期遇冷热酸甜短暂酸痛，刺激去除后疼痛消失。病变未累及牙髓时，充填治疗即可解决。

2、牙髓炎：：龋坏或外伤波及牙髓后，出现自发性阵发痛、夜间加重、冷热刺激痛，疼痛可放射至同侧头面部，定位常不明确。

3、根尖周炎：：牙髓炎继续发展至根尖周围组织，表现为咬合痛、牙齿浮起感，急性发作时牙龈红肿、压痛明显。

4、智齿冠周炎：：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织反复发炎，局部红肿、张口受限，可伴发热。

5、牙周脓肿：：牙周袋内感染引流不畅形成脓肿，牙龈局部隆起、触痛，牙齿松动度增加。

6、非牙源性疼痛：：三叉神经痛、上颌窦炎、心绞痛等也可表现为牙区疼痛，需鉴别排查。

流行病学与就诊数据

第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，我国35至44岁居民龋患率为89.0%，牙周健康率仅为9.1%。该调查由原国家卫生计生委于2015年至2017年组织开展，2017年发布主要结果。这意味着绝大多数成年人存在不同程度的牙体或牙周问题，牙痛往往是这些慢性病变进展到一定阶段的表现。

处理与就医建议

• 出现自发性痛、夜间痛或咬合痛，提示牙髓或根尖受累，应尽快到口腔科就诊，避免感染扩散。
• 仅冷热刺激短暂酸痛者，可先减少过冷过热食物刺激，但仍需检查明确龋坏范围。
• 智齿冠周炎急性期需局部冲洗，炎症控制后评估是否需拔除阻生智齿。
• 牙周脓肿需引流并系统治疗牙周炎，单纯止痛不能消除病因。
• 反复牙痛者应完成全口检查，而非只处理疼痛牙位，避免遗漏其他病灶。

牙痛是牙齿或牙周组织病变的信号，不同病因对应不同处理路径，明确诊断后才能选择充填、根管治疗或牙周治疗。拖延可使病变由可逆转为不可逆，增加治疗难度与费用。

常见问题

否。多数牙痛通过充填、根管治疗或牙周治疗可保留患牙，仅智齿阻生、严重松动或破坏过大时才考虑拔除。

夜间加重多提示牙髓炎。平卧时头部血流增加、牙髓腔内压力升高，疼痛随之加剧，需尽快就诊处理牙髓。

不可以。止痛药仅暂时缓解症状，不能清除龋坏、感染或脓肿，长期掩盖病情可导致感染扩散和牙齿丧失。

否。牙髓坏死后疼痛可暂时消失，但感染仍在根尖发展，可形成根尖囊肿或脓肿，仍需完成根管治疗。

首选口腔科。若医院分科较细，可根据情况选择牙体牙髓科、牙周科或口腔颌面外科，由医生进一步判断。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，原国家卫生计生委，2017年

[2] 口腔内科学，人民卫生出版社

[3] 牙体牙髓病学，人民卫生出版社

[4] 牙周病学，人民卫生出版社

[5] 口腔颌面外科学，人民卫生出版社