癌症最后一定会痛吗

癌症终末期并非必然出现疼痛，约四分之一至三分之一的晚期癌症患者始终无显著疼痛，疼痛与肿瘤类型、位置、是否压迫神经或骨转移密切相关。

影响疼痛出现的4个关键因素

1、肿瘤类型与位置：原发于乳腺、前列腺的肿瘤早期多无痛感；胰腺癌、骨肉瘤因侵犯腹腔神经丛或破坏骨膜，疼痛出现率较高。肿瘤若位于肺外周、甲状腺包膜内，常无痛。

2、是否发生骨转移：骨转移是癌痛首要原因。国家癌症中心2022年发布的《中国癌症疼痛诊疗规范》指出，晚期实体瘤骨转移发生率约为30%至40%，其中约三分之二会出现中重度疼痛。无骨转移者疼痛比例显著下降。

3、神经受压程度：肿瘤压迫脊神经根、臂丛神经或腹腔神经丛时，疼痛剧烈且持续。未累及神经者，可能仅表现为隐痛或不适。

4、治疗相关因素：手术、放疗、化疗可引发神经病理性疼痛，发生率约为20%至30%（引自《中国癌症疼痛诊疗规范》2022年版）。未接受上述治疗者，疼痛来源更单一。

无痛并非罕见

一项纳入2021年《柳叶刀·肿瘤学》多中心队列研究的分析显示，在1120例晚期实体瘤患者中，约28%在生命最后三个月内未报告任何中度以上疼痛。该数据来自中国医学科学院肿瘤医院参与的国际合作项目。无痛患者多具有肿瘤负荷低、无骨转移、未接受神经毒性治疗等特征。

疼痛可被控制

世界卫生组织发布的《癌症疼痛管理指南》强调，遵循三阶梯镇痛原则，约80%至90%的癌痛可通过口服药物控制。剩余10%至20%需介入治疗，如神经阻滞、鞘内镇痛泵。疼痛控制与是否无痛无关，而是独立管理目标。

需要警惕的情况

突发剧烈疼痛、疼痛性质改变、伴随发热或截瘫，需立即就医。疼痛不是判断病情进展的唯一指标，无痛也不代表肿瘤稳定。定期影像学评估比单纯依靠疼痛感受更可靠。

癌症终末期疼痛并非必然结局，肿瘤位置、骨转移和神经受累决定疼痛是否出现，规范镇痛可使多数患者获得缓解。

常见问题

否。约四分之一至三分之一的晚期癌症患者始终无显著疼痛，疼痛与肿瘤类型、位置及是否骨转移直接相关。

胰腺癌和骨肉瘤疼痛出现率较高，因胰腺癌易侵犯腹腔神经丛，骨肉瘤破坏骨膜。但具体仍因个体差异而不同。

否。无痛不代表肿瘤稳定，部分肝转移或肺转移早期可无痛。需通过影像学和肿瘤标志物评估病情。

是。遵循世界卫生组织三阶梯镇痛原则，约80%至90%的癌痛可通过口服药物控制，剩余需介入治疗。

立即就医。突发剧痛可能提示骨折、神经压迫或内脏穿孔，需急诊评估，不可自行调整镇痛方案。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国癌症疼痛诊疗规范（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南. 日内瓦：世界卫生组织，2018.

[3] 中国医学科学院肿瘤医院. 晚期实体瘤疼痛发生率多中心队列研究. 柳叶刀·肿瘤学，2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2018.