心脏的位置在哪

心脏位于胸腔纵隔内，约三分之二在身体正中线左侧，三分之一在右侧，前方为胸骨和肋软骨，后方为食管和脊柱，下方紧贴膈肌，整体呈倒置圆锥形，大小约相当于本人拳头。

心脏的解剖位置与体表投影

1、纵隔内定位：心脏居于两肺之间的纵隔中，外面包裹心包，上方连接出入心脏的大血管，下方坐落于膈肌中心腱之上。成人心脏长轴呈斜向，从右后上方指向左前下方。

2、与正中线的关系：约三分之二的心脏体积位于正中线左侧，三分之一位于右侧。因此心脏并非全部在左胸，左侧胸腔内还容纳左肺。

3、体表投影范围：心脏上界大致在左侧第三肋软骨下缘，下界至左侧第五肋间隙，右侧界在胸骨右缘，左侧界在锁骨中线内侧约一厘米处。临床听诊二尖瓣区位于心尖部，即左侧第五肋间隙锁骨中线内侧。

4、毗邻结构：心脏前方隔心包与胸骨体下部及左侧第三至第六肋软骨相邻；后方邻近食管、降主动脉和胸椎；两侧为纵隔胸膜与肺；下方借心包与膈肌中心腱相连。

位置异常与临床意义

心脏位置可因体型、年龄和疾病发生改变。瘦长体型者心脏多呈垂位，矮胖体型者多呈横位。儿童心脏相对较大，位置偏左上方。

• 心脏扩大或心包积液时，心影向两侧增大，体表投影范围随之改变。
• 一侧胸腔大量积液或气胸时，心脏可被推向对侧。
• 肺气肿或膈肌低平者，心脏呈垂位，心尖搏动位置下移。
• 漏斗胸等胸廓畸形可压迫心脏，使其位置和形态发生变化。

如何确认心脏位置

临床通过视诊、触诊、叩诊和听诊判断心脏位置。心尖搏动通常位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.5至1.0厘米处。叩诊可确定心脏相对浊音界。影像学检查中，胸部X线片可显示心影轮廓，超声心动图能直接观察心脏位置、结构和运动。国家卫生健康委员会发布的《中国心血管健康与疾病报告》指出，心血管疾病是我国居民首位死亡原因，2020年推算心血管病现患人数约3.3亿，其中脑卒中约1300万，冠心病约1139万。该报告由中华医学会心血管病学分会组织编写，数据来源于国家心血管病中心。

心脏位于胸腔纵隔内，偏左分布，其位置可通过体表投影和影像学检查确认，位置改变常提示胸腔或心脏本身病变。

常见问题

不是。心脏约三分之二位于正中线左侧，三分之一位于右侧，因此并非全部在左胸，左侧胸腔还容纳左肺。

心尖搏动通常位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.5至1.0厘米处，体型或疾病可使其位置发生偏移。

会。呼吸时膈肌升降可带动心脏轻微上下移动，吸气时心脏稍下移，呼气时稍上移，属正常生理现象。

是。若发现心尖搏动移位、心影增大或伴有胸闷气促，应到心血管内科就诊，通过超声心动图等检查明确原因。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心血管健康与疾病报告2020. 中国循环杂志, 2021.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[3] 柏树令, 应大君. 系统解剖学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.