心率低于60是什么原因造成的

心率低于60次/分在医学上称为窦性心动过缓，是否属于异常需结合症状与心电图判断。静息心率50–59次/分且无头晕、乏力、黑矇者，多见于长期规律运动人群，属生理性；若心率低于50次/分或伴随供血不足表现，则需排查病理性原因。

生理性原因与人群特征

1、长期耐力训练：长期进行长跑、游泳、骑行等耐力运动者，迷走神经张力增高，静息心率常维持在40–60次/分。北京医院2021年发布的临床资料显示，耐力运动员窦性心动过缓检出率可达50%以上，属心脏泵血效率提升后的适应性改变。

2、睡眠状态：夜间睡眠时副交感神经占优势，心率可较日间下降10–20次/分，深睡眠期偶见40次/分左右，醒后自行回升。

3、年龄因素：部分健康青年及老年人基础心率偏低，若心电图仅示窦性心动过缓且无传导异常，通常无需干预。

病理性原因与识别要点

1、药物影响：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、地高辛、胺碘酮等可抑制窦房结自律性。用药期间出现心率下降，需由处方医师评估是否调整方案，不可自行停药。

2、甲状腺功能减退：甲状腺激素不足使代谢率下降，心率随之减慢，常伴畏寒、乏力、体重增加、便秘。抽血查促甲状腺激素与游离甲状腺素可明确。

3、电解质紊乱：高钾血症可抑制心肌传导，血钾超过5.5毫摩尔/升时心率减慢风险上升，严重者出现传导阻滞。

4、窦房结功能障碍：窦房结退行性变或供血不足导致冲动发放减少，表现为持续性心动过缓、窦性停搏或慢快综合征，是安装起搏器的主要适应证之一。

5、房室传导阻滞：二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞时，心室率可降至40次/分以下，伴黑矇、晕厥者需紧急处理。

6、急性心肌梗死：下壁心肌梗死常累及窦房结动脉或房室结动脉，发病早期可出现显著心动过缓，需结合胸痛、心电图ST段改变及心肌损伤标志物判断。

7、颅内压增高：脑出血、脑肿瘤等引起颅内压升高，可反射性兴奋迷走神经，导致心率减慢，常伴头痛、喷射性呕吐。

需要警惕的伴随表现

• 头晕、黑矇、晕厥
• 活动后气促、乏力
• 胸痛、胸闷
• 意识模糊

出现上述任一表现，应尽快完成十二导联心电图、24小时动态心电图、甲状腺功能、电解质及心脏超声检查。无症状且心率不低于50次/分者，可定期随访；有症状或心率持续低于40次/分者，需心内科专科评估。

心率低于60次/分的原因涵盖生理适应与多种疾病状态，判断关键在于是否伴随症状及心电图有无传导异常，无症状者多可观察，有症状者应尽早查明病因。

常见问题

否。无症状且心率在50–59次/分的健康人群，尤其长期运动者，通常无需治疗；若伴头晕、黑矇或心率低于40次/分，则需进一步诊治。

建议做十二导联心电图、24小时动态心电图、甲状腺功能、电解质及心脏超声，以判断是否存在传导阻滞、甲状腺功能减退或电解质紊乱。

是。甲状腺激素不足使代谢率下降，心率可减慢至60次/分以下，常伴畏寒、乏力、体重增加，抽血查甲状腺功能可明确。

不应自行停药，应记录心率与症状并联系处方医师，由医师评估是否需要调整剂量或更换方案，擅自停药可能加重原发疾病。

应尽快到心内科就诊，必要时急诊处理；晕厥提示脑供血不足，需排查三度房室传导阻滞、窦性停搏等严重心律失常。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 心动过缓诊断与治疗中国专家共识. 中华心律失常学杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 北京医院. 耐力运动员窦性心动过缓临床资料分析. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 甲状腺功能减退症诊疗指南. 2019.