文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
直肠癌的临床表现主要包括排便习惯与粪便性状改变、腹痛与腹部不适、腹部肿块、肠梗阻相关症状以及全身性症状。这些表现常随肿瘤进展而逐渐显现，早期可能无显著体征。
约70%至80%的直肠癌患者会出现排便频率异常，如腹泻与便秘交替，或排便不尽感。粪便形状变细，呈扁条状或带沟槽，因肿瘤占据肠腔所致。血便为常见表现，约50%至60%患者以鲜血便或暗红色血便为首发症状，血量可少至仅便纸带血，多至与粪便混合。
约30%至40%患者诉隐痛或坠胀感，位置多位于下腹部或会阴部。当肿瘤侵犯肠壁深层或周围神经时，疼痛可加剧，表现为持续性钝痛。若合并肠梗阻，可引发阵发性绞痛。
约20%至30%的直肠癌患者可触及腹部肿块，多位于左下腹或耻骨上方。肿块质地硬，活动度差，常有压痛。此症状提示肿瘤已外侵或转移，多属于中晚期表现。
肿瘤增大至肠腔狭窄超过三分之二时，可导致肠梗阻。约10%至15%患者表现为腹胀、恶心呕吐、停止排便排气。低位直肠癌的梗阻更易引起肛门坠胀和里急后重，即反复有便意但排便量极少。
晚期直肠癌患者可出现贫血，因长期慢性失血导致血红蛋白下降至90克/升以下。约30%至40%患者有不明原因体重减轻，3个月内下降超过5%原体重。发热、乏力、恶病质也常见，肿瘤转移时引发相应症状，如肝转移致右上腹痛和黄疸，肺转移致咳嗽和胸痛。
直肠癌的临床表现从排便异常到全身衰竭呈现渐进性过程。早期病变常无特异性症状，筛查手段如直肠指诊和结肠镜检查对40岁以上人群尤为重要。若出现上述任何表现，应尽快就医评估，避免延误治疗。