硬脑膜动静脉瘘的症状

硬脑膜动静脉瘘的症状取决于瘘口位置、引流静脉方向及流量，最常见的是搏动性耳鸣、头痛和眼部充血，部分患者可完全无症状。该病临床表现差异大，从轻微不适到致命性颅内出血均有可能，需结合影像学确诊。

硬脑膜动静脉瘘的常见表现

1、搏动性耳鸣：这是最常见的首发症状，表现为与心跳同步的耳内杂音，按压患侧颈部血管时杂音可减轻或消失。一项发表于《中华神经外科杂志》2021年的多中心研究纳入326例患者，其中68.4%以搏动性耳鸣为主诉就诊。

2、头痛：约40%至50%的患者出现头痛，性质可为胀痛、搏动性痛或持续性钝痛，部分被误诊为偏头痛或紧张性头痛。头痛突然加重需警惕引流静脉破裂出血。

3、眼部症状：当瘘口位于海绵窦区时，可出现眼球突出、结膜充血水肿、眼压升高、视力下降及复视。上述《中华神经外科杂志》2021年研究中，海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者中约72%存在眼部充血。

4、神经系统局灶体征：引流静脉向皮层反流时可导致肢体无力、言语障碍、癫痫发作或意识水平下降，提示颅内静脉高压或脑实质受累。

5、颅内出血：约10%至15%的患者以蛛网膜下腔出血或脑实质出血起病，多见于皮层静脉引流型，属于急症。

6、无症状：部分低流量瘘口经影像学偶然发现，患者无任何主观不适。

不同引流类型的症状差异

• 引流至横窦或乙状窦：以搏动性耳鸣为主，眼部症状少见。
• 引流至海绵窦：眼部充血、突眼、眼压升高突出。
• 引流至皮层静脉：头痛、癫痫、出血风险升高，需积极干预。

中国卒中学会2023年发布的《颅内动静脉瘘诊断与治疗中国专家共识》指出，皮层静脉引流是出血的独立危险因素，此类患者年出血率约为7.4%。

需要警惕的情况

搏动性耳鸣合并头痛、眼部充血或视力下降时，应尽早行脑血管造影检查。头颅磁共振血管成像可作为初筛，但确诊依赖数字减影血管造影。症状轻微且无皮层静脉引流者，可定期随访观察；出现皮层静脉引流或出血者，需评估血管内治疗指征。

常见问题

否。搏动性耳鸣是最常见症状，但约三成患者可无耳鸣，而以头痛、眼部症状或出血起病，部分低流量瘘口甚至终身无症状。

包括眼球突出、结膜充血水肿、眼压升高、视力下降和复视，多见于海绵窦区引流类型。出现上述表现需尽快行脑血管影像检查。

是。约10%至15%患者以颅内出血起病，皮层静脉引流者年出血率约7.4%。此类患者需积极评估血管内治疗，不可仅观察。

是。硬脑膜动静脉瘘引起的搏动性耳鸣，按压患侧颈动脉时杂音常减轻或消失，这一特点有助于与其他类型耳鸣区分。

参考资料

[1] 中华神经外科杂志. 硬脑膜动静脉瘘多中心临床研究. 2021

[2] 中国卒中学会. 颅内动静脉瘘诊断与治疗中国专家共识. 2023

[3] 中华医学会神经外科学分会. 脑血管疾病诊断与治疗指南. 人民卫生出版社