头部脑出血怎么办

头部脑出血属于神经科急症，第一时间的正确处理直接决定生存率与功能恢复程度。立即拨打120，保持患者平卧、头部略抬高、头偏向一侧，禁止喂水喂食和自行搬动，尽快送至具备神经外科和卒中中心资质的医院。 头部脑出血指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见病因是高血压合并细小动脉硬化，约占全部脑卒中的10%至15%。

识别与现场处置

1、识别典型表现：突发剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧肢体无力、言语含糊、意识障碍甚至昏迷，部分患者出现瞳孔不等大。出现上述任一表现即按脑出血处理。

2、保持气道通畅：将患者头部偏向一侧，解开衣领和腰带，及时清除口腔分泌物或呕吐物，防止误吸导致窒息和吸入性肺炎。

3、体位要求：让患者平卧，头部抬高约15至30度，减少头部血流灌注压，避免继续出血。搬运时保持头颈躯干在同一轴线，减少晃动。

4、禁止事项：不要喂水、喂食、喂任何药物，不要摇晃患者，不要自行驾车转运。院前误吸和二次损伤是可控的致死因素。

院内诊疗路径

1、影像检查优先：到院后首选头颅计算机断层扫描，可在数分钟内确认出血部位与出血量。中国卒中学会《中国脑出血诊治指南》指出，计算机断层扫描是急性脑出血诊断的金标准。

2、血压管理：病情稳定者需将收缩压控制在140毫米汞柱左右；正在调整降压方案或血压波动明显者，需增加监测频次，由医生个体化设定目标值，避免降压过快影响脑灌注。

3、病因评估：中青年患者需排查脑血管畸形、动脉瘤、淀粉样血管病及凝血功能障碍，长期服用抗凝药物者需立即告知接诊医生。

4、手术评估：幕上出血超过30毫升、小脑出血超过10毫升或出现脑疝征象时，需神经外科评估是否行血肿清除或去骨瓣减压。

康复与预后

发病后24至48小时内病情可能继续加重，需在重症监护或卒中单元密切观察。病情平稳后48至72小时应尽早启动肢体摆放、关节活动度训练和吞咽评估。据《中国卒中报告2020》数据，脑出血占我国脑卒中的比例约为15%，急性期病死率约为30%至40%，存活者中约半数遗留中重度残疾。康复介入越早，功能保留越多。

核心信息是：脑出血急救重在快速识别、正确体位和及时送医，院前处置不当会明显加重后果。

常见问题

否。脑出血患者需绝对卧床，任何活动都可能升高颅内压加重出血，必须由急救人员平卧转运至有卒中中心的医院。

部分会。出血量与部位决定预后，出血量大或累及基底节、脑干者常遗留偏瘫、失语、吞咽困难，需长期康复训练。

不一定。是否手术取决于出血量、部位和意识状态，幕上出血超过30毫升或小脑出血超过10毫升时通常需要外科评估。

控制血压、规律复诊、坚持康复训练、避免情绪激动和用力排便，同时按医嘱管理基础疾病，降低再出血风险。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志.

[2] 王拥军等. 中国卒中报告2020. 中国卒中杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范.

[4] 中国卒中学会. 急性脑出血院前急救专家共识.