刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的治疗通常包括手术切除、化疗与放疗、靶向药物治疗和免疫治疗。具体方案需根据患者病情阶段、体质状况以及医生评估来决定。
手术是早期和部分中晚期胃癌的主要治疗方式，目的是完全切除肿瘤并恢复消化道功能。
（1）早期胃癌：如果发现较早，可通过内窥镜下黏膜切除术或内窥镜下黏膜下剥离术进行微创治疗。这种方法适用于肿瘤局限于胃黏膜层且无淋巴结转移的患者。
（2）进展期胃癌：需要开放性或腹腔镜辅助胃切除术，同时切除相应范围的淋巴结以减少复发风险。全胃切除或部分胃切除的选择取决于肿瘤的位置和大小。
化疗和放疗是控制中晚期胃癌发展、缩小肿瘤、提高生存率的重要手段，可以单独使用也可以结合使用。
（1）新辅助化疗：在手术前采用化疗药物，如氟尿嘧啶类、铂类药物等，以减小肿瘤体积，提高手术成功率。
（2）辅助化疗：手术后为清除潜在的残余癌细胞，可以采用类似的药物方案减少复发机会。
（3）同步放化疗：对于无法手术或明确局部晚期的病例，可通过联合放射治疗和化学治疗抑制肿瘤生长。
靶向治疗针对特定分子靶点，如HER2蛋白过度表达的胃癌患者，能有效抑制癌细胞增殖。常用药物包括曲妥珠单抗。治疗前需通过检测确认肿瘤组织是否表达相关靶点。
近年来，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1通路的药物逐渐被用于治疗胃癌。这类药物通过激活免疫系统攻击癌细胞，适用于某些特定分子标志阳性的患者。
（1）支持治疗：包括营养支持，缓解症状及改善生活质量的措施，如止痛治疗、恶心呕吐的控制等。
（2）中医辅助：部分患者可通过中医药调理改善体质，但应在专业中西医结合团队指导下进行。
治疗方案需根据患者个体情况制定，包括病理类型、基因特征、肿瘤分期、年龄以及机体耐受能力等因素。多学科团队讨论是制定综合治疗计划的重要手段。
胃癌的治疗效果与发现阶段密切相关，早期阶段积极干预治愈率较高。平时需注意饮食健康，避免摄入过多腌制、熏制等食品，戒烟限酒，定期进行胃镜检查，尤其是有胃癌家族史或幽门螺杆菌感染者。