扁桃体发炎肿大

扁桃体发炎肿大是腭扁桃体的急性或慢性非特异性炎症，常由病毒或细菌感染引起，表现为咽痛、吞咽困难、扁桃体充血肿大，部分患者伴发热和颈部淋巴结肿大。多数轻症可自行缓解，但出现高热、呼吸困难或单侧剧痛时需及时就医。

扁桃体发炎肿大的核心要点

1、常见病因：病毒性感染占多数，常见病原体包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒和EB病毒；细菌性感染以A组β溶血性链球菌最为多见，占比约15%至30%。两者症状相似，需通过咽拭子培养或快速抗原检测区分。

2、典型表现：咽痛在吞咽时加重，扁桃体呈鲜红色或暗红色肿大，表面可有黄白色分泌物附着。伴发热者体温可达38摄氏度以上，下颌角淋巴结常肿大并压痛。儿童可能因吞咽疼痛而拒食、流涎。

3、分级判断：扁桃体肿大分为三度。一度肿大不超过腭咽弓；二度肿大超过腭咽弓但未达咽后壁中线；三度肿大达到或超过咽后壁中线。三度肿大可能影响呼吸和吞咽，需密切观察。

4、就医指征：咽痛持续超过48小时不缓解、体温超过38.5摄氏度、张口困难、呼吸不畅、单侧扁桃体周围肿胀或颈部明显肿胀，均需尽快就诊。儿童出现精神萎靡、尿量减少时更应重视。

5、检查手段：咽部视诊可初步判断肿大程度和分泌物特征。血常规中白细胞计数和中性粒细胞比例升高提示细菌感染可能。C反应蛋白和降钙素原有助于区分感染类型。咽拭子培养是细菌性扁桃体炎的诊断参考标准之一。

6、日常护理：保证每日饮水量1500至2000毫升，以温凉流质或半流质食物为主。使用淡盐水漱口有助于清洁咽部，每日3至4次。保持室内湿度在40%至60%，避免烟雾和粉尘刺激。

7、并发症警惕：未经控制的细菌性扁桃体炎可能引发扁桃体周围脓肿、中耳炎、鼻窦炎，少数情况下可导致风湿热或急性肾小球肾炎。据世界卫生组织统计，急性链球菌性咽炎后风湿热的发生率在未治疗人群中约为0.3%至3%。

8、手术评估：反复发作的扁桃体炎，每年发作7次以上，或连续两年每年发作5次以上，或连续三年每年发作3次以上，可考虑手术评估。但需由耳鼻喉科医生结合具体病情判断，不可自行决定。

需要关注的特殊情况

儿童扁桃体生理性肥大在3至6岁较为常见，若不影响呼吸和吞咽，通常无需特殊处理。但若出现睡眠打鼾伴呼吸暂停、发育迟缓或听力异常，应尽早就诊。成人单侧扁桃体迅速肿大需排除肿瘤性病变。

扁桃体发炎肿大多数由感染引起，轻症可自限，但高热、呼吸困难和单侧剧痛需及时就医，反复发作者应评估手术必要性。

常见问题

不一定。病毒性感染无需抗生素，细菌性感染才需在医生指导下使用。是否用药应依据咽拭子培养或快速抗原检测结果判断，不可自行服用。

否。三度肿大若不影响呼吸和吞咽，可先观察。若伴有睡眠呼吸暂停、反复感染或吞咽困难，才需由耳鼻喉科医生评估手术指征。

是。多数病毒性扁桃体炎在7至10天内可自行缓解。但若症状持续加重或出现高热、呼吸困难，需及时就医，不可一味等待自愈。

以温凉流质或半流质为主，如米汤、稀粥、蒸蛋。避免辛辣、过硬、过烫食物。保证每日饮水量1500至2000毫升，少量多次饮用。

若出现打鼾伴呼吸暂停，应尽早就诊耳鼻喉科。医生会评估肥大程度和睡眠监测结果，决定是否需药物或手术干预。日常可侧卧睡眠以减轻气道阻塞。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 世界卫生组织. 风湿热和风湿性心脏病预防和控制技术报告. 2020年.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性扁桃体炎诊疗规范. 2022年.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2020年.