尿频尿急尿痛怎么回事，怎么办

尿频、尿急、尿痛同时出现，通常提示急性下尿路感染，也就是膀胱炎或尿道炎，需要尽快留取尿常规并接受规范抗感染治疗，多数非妊娠女性短期用药后可缓解，但出现发热、腰痛或妊娠状态需立即就医。

一、三个症状分别提示什么

1、尿频：指排尿次数明显增多，正常人白天排尿约4至6次，夜间0至2次，若24小时超过8次且每次尿量少，属于尿频。

2、尿急：指突然出现强烈尿意且难以延迟，常与膀胱黏膜受刺激有关。

3、尿痛：指排尿时尿道或会阴部出现烧灼感、刺痛感，多见于尿道黏膜炎症。

三者合并出现，医学上称为膀胱刺激征，最常见的病因是细菌经尿道口上行感染膀胱。病原体以大肠埃希菌为主，占社区获得性尿路感染的百分之七十五至百分之九十。

二、需要区分的几种情况

1、急性单纯性膀胱炎：多见于育龄女性，表现为尿频、尿急、尿痛，可伴耻骨上不适，通常无发热。

2、急性肾盂肾炎：在上述症状基础上出现发热、寒战、腰痛、恶心呕吐，属于上尿路感染，需静脉或长疗程治疗。

3、尿道炎：尿道口红肿、分泌物增多，需排查淋球菌、衣原体、支原体等。

4、间质性膀胱炎、膀胱过度活动症：以尿频尿急为主，尿痛不明显，尿常规多无白细胞升高。

5、泌尿系结石或肿瘤：可伴血尿、腰腹绞痛，需影像学检查排除。

三、就医与检查

1、尿常规：留取清洁中段尿，白细胞升高、亚硝酸盐阳性支持细菌感染。

2、尿培养加药敏：适用于反复发作、妊娠、男性、近期使用抗菌药物者。

3、泌尿系超声：用于排除结石、梗阻、残余尿增多。

4、血常规与降钙素原：发热者评估是否存在上尿路感染或全身感染。

四、处理原则

1、抗感染治疗：由医生根据尿培养结果和当地耐药情况选择药物，不可自行购买抗菌药物服用。

2、增加饮水量：每日饮水2000毫升以上，促进排尿冲刷尿道。

3、避免憋尿：有尿意及时排空，减少细菌在膀胱内停留时间。

4、暂停性生活：症状期避免性行为，减少尿道机械刺激和交叉感染。

5、对症处理：发热或疼痛明显者由医生评估是否需要解热镇痛药物。

五、需要立即就医的信号

• 体温超过38摄氏度，伴寒战或腰痛
• 妊娠期出现上述症状
• 肉眼血尿或尿中血块
• 恶心呕吐、无法进食饮水
• 症状超过48小时无缓解或加重
• 男性、儿童、老年人及免疫力低下者出现症状

六、预防复发

1、排便后从前向后擦拭，减少肠道细菌污染尿道口。

2、性生活后及时排尿，冲刷可能进入尿道的细菌。

3、避免长期使用含杀精剂的避孕方式。

4、绝经后女性在医生指导下评估局部雌激素使用。

5、控制血糖，糖尿病患者尿路感染风险更高。

尿频尿急尿痛多由细菌性下尿路感染引起，应尽快查尿常规并由医生指导用药，发热腰痛或妊娠者需急诊处理。

常见问题

否。抗菌药物需根据尿培养和药敏结果选择，自行服用可能导致耐药或掩盖病情，应先留尿检查再由医生开具处方。

否。结石、肿瘤、间质性膀胱炎、膀胱过度活动症也可引起类似表现，需结合尿常规、超声等检查综合判断。

否。症状期同房会加重尿道刺激并可能造成交叉感染，应待症状完全消失、复查尿常规正常后再恢复。

通常需查尿常规，反复发作或发热者加做尿培养加药敏、泌尿系超声，必要时查血常规和降钙素原。

单纯膀胱炎规范用药后多在48至72小时缓解，若超过48小时无改善或出现发热腰痛，需复诊调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 尿路感染相关抗菌药物耐药监测报告.