硬膜下血肿的高发人群有哪些

硬膜下血肿的高发人群以老年人、长期饮酒者、跌倒外伤者及接受抗凝或抗血小板治疗者为主，其中老年人因脑萎缩使桥静脉牵拉，轻微碰撞即可引发出血，风险随年龄增长而升高。

硬膜下血肿高发人群的具体分布

1、老年人：年龄超过65岁者发病率明显上升。据中国卒中学会2020年发布的脑血管病相关数据，硬膜下血肿在老年颅脑损伤患者中占比可达30%至40%，脑萎缩导致桥静脉悬空，是核心解剖学基础。

2、长期饮酒者：酒精性肝病可致凝血因子合成减少，同时饮酒后跌倒概率增加，两类因素叠加使该人群发病风险高于普通人群。

3、跌倒或头部外伤者：即使轻微碰撞，如从床铺跌落、浴室滑倒，也可能在数周后出现症状，属于慢性硬膜下血肿的典型诱因。

4、接受抗凝或抗血小板治疗者：房颤、心脏瓣膜置换术后、脑梗死二级预防等人群长期服用华法林、利伐沙班、阿司匹林、氯吡格雷等药物，凝血功能受抑制，出血后不易自止。

5、婴幼儿：尤其是6个月以内婴儿，产伤、摇晃或坠落可致桥静脉撕裂，属于特殊年龄段的高发群体。

6、癫痫或长期透析者：癫痫发作时头部撞击风险增加，血液透析患者因使用肝素及血压波动，出血倾向升高。

需要留意的临床表现

头痛、反应迟钝、肢体无力、步态不稳、记忆力下降在老年人中易被误认为正常衰老。若近期有跌倒史并出现上述变化，应尽早就诊神经外科，通过头颅计算机断层扫描明确诊断。慢性硬膜下血肿可在伤后3周甚至更久才显现症状，外伤史不明确时同样需要警惕。

预防与观察要点

• 老年人居家环境应减少地面障碍物，浴室加装扶手，夜间照明保持充足。
• 长期服用抗凝或抗血小板药物者，需按医嘱定期监测凝血指标，不可自行增减剂量。
• 跌倒后即使无明显不适，若两周内出现嗜睡、呕吐、一侧肢体乏力，需立即就医。
• 婴幼儿避免剧烈摇晃，头部外伤后观察精神状态与进食情况。

老年群体、饮酒者、跌倒外伤者及抗凝治疗者构成硬膜下血肿的主要发病人群，轻微外伤后出现神经功能变化需及时影像学检查。

常见问题

是。脑萎缩使桥静脉张力增高，轻微头部晃动或体位改变即可造成撕裂，部分病例追问不出明确外伤史。

是。抗血小板药物会延长出血时间，即使当时无昏迷，也建议尽快行头颅计算机断层扫描排除出血。

否。婴幼儿、长期饮酒者、癫痫患者及血液透析人群同样高发，只是老年人占比更高。

否。部分病例伤后数周才出现症状，且外伤可能轻微到被遗忘，因此不能仅凭无外伤史排除该病。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑血管病临床管理指南. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 颅脑创伤临床诊疗指南. 2019.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 慢性硬膜下血肿诊断与治疗专家共识. 中华神经外科杂志.