肾虚需要做哪些检查？

肾虚属于中医证候概念，现代医学没有对应单一疾病，因此不存在“确诊肾虚”的特异性检查。临床需先通过中医四诊辨识证候，再结合西医检查排除器质性疾病，两者结合判断，而非依赖某一项化验指标。

中医四诊辨识是首要环节

1、望诊：观察面色、舌质、舌苔、形体姿态，肾虚者常见舌淡胖、苔白，或舌红少苔。

2、闻诊：听语声高低、呼吸粗细，兼嗅气味，判断正气盛衰。

3、问诊：询问腰膝酸软、畏寒肢冷、潮热盗汗、夜尿次数、耳鸣、脱发、性功能及月经情况。

4、切诊：切脉判断脉象，肾阳虚多见沉迟无力，肾阴虚多见细数。

西医检查用于排除器质性疾病

5、尿常规：排查蛋白尿、血尿、管型尿，判断是否存在肾脏实质损伤。

6、肾功能检测：包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率，评估肾脏滤过功能。

7、泌尿系统超声：观察肾脏大小、形态、结石、囊肿及积水情况。

8、内分泌检查：针对畏寒、乏力、性欲减退者，检测甲状腺功能、性激素水平。

9、血糖与血压监测：糖尿病与高血压是慢性肾脏病主要病因，需常规筛查。

《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南（2023年版）》指出，估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米且持续超过3个月，可判定为慢性肾脏病。该指标由中华医学会肾脏病学分会发布，属于国内权威诊疗依据。

检查选择需结合具体表现

10、以腰膝酸软、夜尿增多为主：优先做尿常规、肾功能、泌尿系统超声。

11、以畏寒肢冷、乏力为主：加做甲状腺功能、肾上腺皮质功能检查。

12、以潮热盗汗、失眠为主：加做性激素六项、骨密度检测。

13、以水肿、泡沫尿为主：需查24小时尿蛋白定量、肾脏穿刺活检评估。

国家卫生健康委员会发布的《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》提出，成年人应每年检测一次尿常规与血肌酐。该数据来自国家卫生健康委员会2017年发布的行业标准。

检查结果需综合判断

14、中医证候成立且西医检查无异常：多属功能性失调，可通过生活方式调整改善。

15、中医证候成立且西医检查有异常：需针对原发疾病规范诊疗，中医辅助调理。

16、西医检查异常但无中医肾虚表现：按西医诊断路径处理，不套用肾虚证候。

肾虚判断依赖中医四诊合参，西医检查用于排除器质性疾病，二者不可互相替代。出现持续腰酸、水肿、夜尿增多或泡沫尿，应尽早就诊肾内科与中医科，由医师决定具体检查项目。

常见问题

否。抽血查的是血肌酐、尿素氮等肾功能指标，不能直接诊断中医肾虚。肾虚需中医师通过望闻问切四诊合参辨识证候，抽血仅用于排除西医肾脏疾病。

否。肾脏穿刺用于明确肾小球疾病病理类型，如肾病综合征、狼疮性肾炎。单纯中医肾虚证候且尿检、肾功能正常者，通常不需要穿刺。

是。涉及血肌酐、尿素氮、血糖、血脂、甲状腺功能等项目时，需空腹8至12小时。仅做尿常规与泌尿系统超声，一般无需空腹。

可挂中医科或肾内科。以腰酸、畏寒、盗汗等证候为主，首选中医科；以水肿、泡沫尿、血尿为主，首选肾内科，必要时两科联合评估。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南（2023年版）. 中华肾脏病杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2017

[3] 中华中医药学会. 中医内科常见病诊疗指南·肾系病证. 中国中医药出版社

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[5] 陈家旭. 中医诊断学. 人民卫生出版社