儿童中耳炎的表现

儿童中耳炎最典型的表现是耳痛，常伴随发热、听力下降或耳内闷胀感，婴幼儿则多表现为不明原因哭闹、抓耳、夜间惊醒或对呼唤反应变差。部分患儿耳道可见脓性分泌物，提示鼓膜可能已穿孔。

1、耳痛：急性中耳炎患儿中约70%至90%会出现耳痛，多为单侧，呈搏动性或刺痛，平卧时加重，夜间尤为明显。根据《中国儿童急性中耳炎诊疗指南（2022年）》，耳痛是急性中耳炎最主要的就诊原因之一。

2、发热：约50%至60%的急性中耳炎患儿体温超过38摄氏度，部分可达39摄氏度以上。发热多见于起病前48小时内，若持续高热超过72小时，需警惕乳突炎等并发症。

3、听力下降：分泌性中耳炎患儿中约80%存在不同程度的传导性听力下降，表现为对轻声呼唤无反应、看电视音量调高、上课注意力不集中。该表现常被误认为“不听话”或“注意力缺陷”。

4、耳内闷胀感：年长儿可主诉耳朵像“塞了棉花”或“有水晃动”，吞咽或打哈欠时可有短暂缓解。此症状在分泌性中耳炎中更为突出，可持续数周至数月。

5、耳漏：当鼓膜穿孔后，外耳道可见黄色或白色脓性分泌物，此时耳痛可能突然减轻。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的临床数据，约15%至20%的急性中耳炎患儿会出现鼓膜穿孔伴耳漏。

6、全身症状：婴幼儿可表现为拒奶、呕吐、腹泻、烦躁不安或嗜睡。一项纳入1200例患儿的多中心研究显示，6个月以下婴儿中约40%以非特异性全身症状为主要表现，耳部症状反而不明显。

7、平衡障碍：少数患儿因中耳积液影响内耳压力感受，出现走路不稳或恶心，但真性眩晕在儿童中耳炎中较为少见。

需要区分急性中耳炎与分泌性中耳炎：急性中耳炎以耳痛、发热为主，病程通常在2周内；分泌性中耳炎以听力下降和耳闷为主，耳痛不明显，积液可持续3个月以上。若患儿耳痛伴高热超过48小时，或耳漏持续超过2周，应及时就诊耳鼻咽喉科。

常见问题

否。约40%至50%的患儿可不伴发热，尤其是分泌性中耳炎。耳痛、耳闷或听力下降可能是唯一表现，婴幼儿则可能仅表现为哭闹或抓耳。

部分轻症急性中耳炎可自愈。约80%的急性中耳炎在2至3周内自行缓解，但分泌性中耳炎积液可能持续数月，需定期复查听力。

多数不会。传导性听力下降在中耳炎治愈后通常恢复。但反复发作或积液持续超过3个月未干预，可能造成中耳粘连，需及时评估。

否。耳漏提示鼓膜穿孔，耳痛可能减轻，但感染并未结束。需保持耳道干燥，避免进水，并尽快就医评估是否需进一步处理。

常用检查包括耳镜检查、声导抗测试和纯音测听。耳镜可观察鼓膜充血或积液，声导抗可判断中耳压力，听力测试评估听力损失程度。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国儿童急性中耳炎诊疗指南（2022年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南（2021年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童耳及听力保健技术规范. 2013.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018.