脊髓型颈椎病是什么

脊髓型颈椎病是颈椎退变导致脊髓受压或供血障碍，引起以肢体麻木、无力、行走不稳为主要表现的颈椎病类型，属于颈椎病中致残风险较高的一种，需尽早由骨科或脊柱外科评估。

1、核心病变：颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或椎体后缘骨赘，均可占据椎管空间，直接压迫脊髓，或影响脊髓供血。病变节段多见于颈4至颈7。

2、主要表现：早期常为单侧或双侧手部麻木、精细动作变差，如扣纽扣、用筷子困难；随后出现下肢发紧、踩棉花感、步态不稳；部分患者伴胸部束带感或大小便功能异常。

3、流行病学数据：据中华医学会骨科学分会2018年发布的颈椎病诊疗指南，脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%至15%，在55岁以上人群中比例更高。

4、诊断依据：颈椎磁共振成像可显示脊髓受压程度和信号改变，是核心检查；颈椎计算机断层扫描可评估骨性压迫；体格检查可见病理反射阳性、肌张力增高。

5、自然病程：部分患者病情缓慢进展，少数在轻微外伤后急剧加重。出现行走不稳或大小便异常者，提示脊髓功能受损较重。

6、处理原则：确诊后应由脊柱外科医生根据压迫程度、症状进展速度和脊髓信号改变决定保守观察或手术减压。病情稳定者可按医嘱定期复查；进展迅速者需尽快干预。

7、与神经根型颈椎病区别：神经根型颈椎病以颈肩痛和上肢放射痛为主，脊髓型颈椎病以脊髓长传导束受损为主，表现为下肢无力、步态异常和括约肌功能障碍。

8、日常注意：避免颈部过度后仰或暴力按摩，减少跌倒和颈部外伤风险；出现手部笨拙、走路不稳或大小便异常，应尽快到脊柱外科就诊。

脊髓型颈椎病的关键在于脊髓受压，症状常从手部精细动作变差和下肢不稳开始，磁共振成像可明确诊断，治疗方案需结合压迫程度和进展速度由专科医生决定。

常见问题

否。按摩不能解除脊髓压迫，暴力按摩还可能加重神经损伤，应避免，需由脊柱外科评估。

否。是否手术取决于脊髓压迫程度、症状进展速度和磁共振表现，病情稳定者可先随访观察。

手部麻木、扣纽扣困难、下肢发紧、走路踩棉花感，出现这些表现应尽快做颈椎磁共振检查。

前者以脊髓受损为主，表现为下肢无力和步态不稳；后者以神经根受压为主，表现为颈肩痛和上肢放射痛。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊疗指南. 2018.

[2] 中华外科杂志. 脊髓型颈椎病诊断与治疗相关专家共识.

[3] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）.

[4] 中国康复医学会. 颈椎病康复治疗指南.