甲状腺超声的分级有哪些

甲状腺超声分级主要采用甲状腺影像报告与数据系统，通常分为1至6级，级别越高代表恶性风险越大。1级为正常甲状腺，2级为良性病变，3级可能良性，4级可疑恶性并细分为4a、4b、4c，5级高度可疑恶性，6级为活检证实的恶性病变。

甲状腺超声分级的六个层级

1、1级：正常甲状腺组织，超声表现为腺体大小形态正常，实质回声均匀，无结节或异常回声区，恶性风险为0%。

2、2级：良性病变，包括单纯性囊肿、海绵状结节等，边界清晰，形态规则，内部无钙化或仅见粗大钙化，恶性风险低于2%。

3、3级：可能良性病变，结节实性为主但边界清晰，回声均匀，无可疑恶性特征，恶性风险约2%至5%，通常建议定期随访观察。

4、4级：可疑恶性病变，细分为三个亚级。4a级具备1项可疑特征，恶性风险5%至10%；4b级具备2项可疑特征，恶性风险10%至50%；4c级具备3至4项可疑特征，恶性风险50%至85%。可疑特征包括低回声、边界不规则、微钙化、纵横比大于1等。

5、5级：高度可疑恶性，具备4项以上可疑特征，或存在颈部淋巴结转移征象，恶性风险超过85%。

6、6级：经细针穿刺活检或手术病理证实的恶性病变，即已确诊的甲状腺癌。

分级依据与数据来源

甲状腺影像报告与数据系统的分级标准由美国放射学会于2017年发布，该指南被全球广泛采用。中华医学会超声医学分会也在国内推广该分级体系。根据美国放射学会2017年发布的甲状腺影像报告与数据系统白皮书，各分级对应的恶性风险范围为：2级低于2%，3级约2%至5%，4a级5%至10%，4b级10%至50%，4c级50%至85%，5级超过85%。这些数据来源于多中心大样本研究，具有较高的循证医学价值。

临床处理原则

• 1至2级：通常无需特殊处理，每年常规体检复查即可。
• 3级：建议每6至12个月复查超声，观察结节大小和形态变化。
• 4级及以上：需结合结节大小决定是否行细针穿刺活检。4a级结节直径大于1.5厘米时考虑穿刺；4b级和4c级结节直径大于1厘米时建议穿刺；5级结节直径大于0.5厘米即可考虑穿刺。
• 6级：根据病理类型和临床分期制定手术或其他治疗方案。

需要注意的要点

分级并非固定不变，结节在随访过程中可能升级或降级。超声检查结果受操作者经验、设备精度等因素影响，不同医疗机构之间可能存在判读差异。分级结果需结合结节大小、患者年龄、家族史、颈部淋巴结状态等综合评估。妊娠期女性甲状腺结节超声特征可能与非妊娠期不同，需由专科医生判读。

甲状腺超声分级是评估结节恶性风险的重要工具，但最终诊断需结合穿刺活检或手术病理。发现结节后应至内分泌科或甲状腺外科就诊，由专科医生制定个体化随访或干预方案。

常见问题

否。3级结节恶性风险约2%至5%，通常建议每6至12个月复查超声，仅当结节明显增大或出现新的可疑特征时才考虑穿刺或手术。

4a级属于可疑恶性中风险较低的一档，恶性风险5%至10%。是否严重取决于结节大小和穿刺结果，直径大于1.5厘米时建议穿刺明确性质。

是。结节在随访中可能因出现微钙化、边界改变等特征而升级，也可能因囊性变而降级。每次复查都需重新评估分级。

否。5级恶性风险超过85%，但仍有少数良性病变可能表现为类似特征。确诊需依赖细针穿刺活检或手术病理。

1级为正常甲状腺，无任何结节或异常；2级为良性结节，如囊肿或海绵状结节，恶性风险低于2%。两者均无需特殊处理。

参考资料

[1] 美国放射学会. 甲状腺影像报告与数据系统白皮书. 2017.

[2] 中华医学会超声医学分会. 甲状腺超声检查指南. 2020.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 2023.