皮肤溃疡的检查方法

皮肤溃疡的检查方法以病因学诊断为核心，需结合体格检查、实验室检测与影像学评估，必要时进行组织病理学检查。单一检查手段无法覆盖感染、血管、代谢及肿瘤等全部病因，需按流程分层选择。

溃疡的检查方法主要分为以下几类

1、体格检查：观察溃疡部位、大小、深度、边缘形态、基底颜色及渗出物性质。测量溃疡面积并记录，评估周围皮肤有无红肿、色素沉着或静脉曲张。使用无菌探针可判断是否存在潜行腔隙或窦道，这一步骤对糖尿病足溃疡评估尤为重要。

2、实验室检查：血常规可提示感染或贫血，C反应蛋白与降钙素原有助于判断细菌感染程度。空腹血糖与糖化血红蛋白用于筛查糖尿病。血清白蛋白与前白蛋白反映营养状态，营养指标低于正常值会延缓创面愈合。怀疑自身免疫性疾病时，需检测抗核抗体谱与 ANCA。

3、微生物学检查：对脓性分泌物行细菌培养与药敏试验，明确致病菌种类。组织培养比表面拭子培养更准确。根据《中国糖尿病足防治指南（2019版）》，深部组织培养是糖尿病足感染病原学诊断的推荐方法。真菌感染需行真菌镜检与培养。

4、影像学检查：X 线可发现骨骼破坏、骨髓炎或异物。超声多普勒用于评估下肢动脉血流与静脉瓣膜功能。CT 与磁共振成像能显示深部脓肿、窦道走行及软组织感染范围。磁共振成像对骨髓炎的灵敏度高于 X 线。

5、血管评估：踝肱指数与趾肱指数用于判断下肢动脉供血情况。踝肱指数低于 0.9 提示动脉缺血。经皮氧分压测定可反映局部组织灌注，经皮氧分压低于 30 毫米汞柱时愈合概率明显下降。血管造影是动脉狭窄定位的金标准。

6、组织病理学检查：对久治不愈、边缘隆起或形态异常的溃疡行活检，排除鳞状细胞癌、基底细胞癌或血管炎。活检应取溃疡边缘与基底交界处，包含部分正常组织。

统计数据方面，国际糖尿病足工作组 2019 年发布的数据显示，约 25% 的糖尿病患者一生中会发生足部溃疡，其中 50% 以上合并感染。另一项由中华医学会烧伤外科学分会 2020 年组织的多中心调查纳入 3200 例慢性皮肤溃疡患者，病因构成中静脉性溃疡占 42.6%，糖尿病性溃疡占 21.3%，动脉性溃疡占 12.8%，压力性溃疡占 9.7%，其余为感染、肿瘤及自身免疫性疾病所致。

检查顺序应遵循从无创到有创的原则。病情稳定者先完成体格检查、实验室检查与超声；调整治疗方案期间或怀疑深部感染、骨髓炎时，需增加磁共振成像或组织活检。溃疡面积在 4 周内缩小不足 50% 者，应重新评估病因与检查方案。

皮肤溃疡的检查需综合多种手段明确病因，按无创到有创顺序分层进行，久治不愈者必须行组织病理学检查排除恶性病变。

常见问题

是。血常规、C反应蛋白、血糖及白蛋白等指标可判断感染、糖尿病与营养状态，这些结果直接影响病因判断与创面愈合评估。

是。病程超过 4 周未愈合或边缘隆起的溃疡应行组织病理学检查，以排除鳞状细胞癌、基底细胞癌等恶性病变。

首选体格检查联合踝肱指数与细菌培养。踝肱指数评估下肢供血，深部组织培养明确病原菌，二者共同指导后续处理。

能。超声多普勒、踝肱指数与经皮氧分压可评估动脉供血与静脉功能，踝肱指数低于 0.9 提示存在动脉缺血。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 慢性皮肤溃疡病因多中心调查报告. 中华烧伤杂志, 2020.

[3] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足溃疡预防与管理指南. 2019.

[4] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华外科杂志, 2015.