肺穿孔是什么

肺穿孔在医学上通常指气胸，即胸膜腔完整性被破坏后气体进入胸膜腔，导致肺组织部分或完全萎陷。气胸属于需要及时评估的急症，张力性气胸可在短时间内危及生命。

气胸的主要类型与成因

1、自发性气胸：多见于瘦高体型的青年男性，因肺尖部胸膜下肺大疱破裂所致，称为原发性自发性气胸；继发性自发性气胸则常继发于慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺纤维化等基础肺病。

2、创伤性气胸：由胸部锐器伤、肋骨骨折断端刺破胸膜，或胸部挤压伤引起，常合并血胸。

3、医源性气胸：见于胸腔穿刺、中心静脉置管、经支气管肺活检、机械通气等医疗操作之后，机械通气所致者可为张力性气胸。

典型表现与危险信号

• 突发一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，随后出现呼吸困难。
• 患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。
• 张力性气胸表现为极度呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、气管向健侧移位、患侧呼吸音消失，可伴血压下降。

诊断与处理原则

胸部X线检查是首选确诊手段，可显示气胸线及肺压缩程度；胸部CT能发现X线难以显示的少量气胸及肺大疱。据《内科学》第9版记载，气胸线是脏层胸膜与壁层胸膜的边界，是诊断气胸的直接征象。

处理方式依据气胸类型、肺压缩程度及症状而定。少量闭合性气胸且症状轻微者，可卧床休息、吸氧并严密观察；肺压缩超过20%或症状明显者，需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。张力性气胸需立即穿刺排气减压，再行闭式引流。复发性气胸或持续漏气者，可考虑胸膜固定术或外科手术。

需要警惕的情况

气胸复发率较高，原发性自发性气胸首次发作后复发率约为30%，第二次发作后复发率可升至50%以上，数据来源于《内科学》第9版。既往有气胸病史者，应避免剧烈运动、屏气用力、乘坐飞机及潜水，直至影像学确认完全愈合。若突发胸痛伴呼吸困难，应立即就医，不可自行观察等待。

气胸是胸膜腔积气导致肺萎陷的急症，识别胸痛与呼吸困难并尽快就医是关键。

常见问题

是。肺穿孔是通俗说法，医学上称为气胸，指气体进入胸膜腔导致肺组织萎陷，两者指同一病理状态。

瘦高体型青年男性肺尖部胸膜下肺大疱发生率较高，剧烈运动或屏气时肺大疱破裂，气体进入胸膜腔形成原发性自发性气胸。

否。气胸未完全愈合前乘坐飞机会因气压变化加重病情，需经胸部影像学确认肺完全复张后方可乘坐飞机。

是。原发性自发性气胸首次发作后复发率约30%，第二次发作后复发率可升至50%以上，复发者需评估胸膜固定术或手术。

立即就医。突发一侧胸痛伴呼吸困难是气胸典型表现，张力性气胸可迅速危及生命，需急诊行胸部影像学检查并处理。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 自发性气胸诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2018，41(6)：417-424.