肺栓塞的表现

肺栓塞最典型的表现是突发呼吸困难、胸痛和咯血三联征，但临床中同时出现三项者不足三成。单侧下肢肿胀伴气促，或不明原因晕厥，均需优先排查肺栓塞。

肺栓塞的常见表现

1、呼吸困难：发生率约百分之八十，多在活动后骤然加重，静息时也可出现，是肺栓塞最常见的首发症状。

2、胸痛：约百分之五十至七十的患者出现，可表现为胸膜性锐痛，深呼吸或咳嗽时加剧，也可为胸骨后压榨样疼痛。

3、咯血：约百分之十三的患者出现，通常提示肺梗死，出血量一般不多，多为痰中带血。

4、晕厥：约百分之十至十五的患者以晕厥起病，多因大面积栓塞导致心输出量骤降，属于高危信号。

5、单侧下肢肿胀：约百分之七十的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉，患侧小腿或大腿周径较对侧增粗超过一厘米具有提示意义。

6、心动过速与低氧血症：心率常超过每分钟一百次，指脉氧饱和度可低于百分之九十，且吸氧后改善有限。

7、非典型表现：部分患者仅表现为不明原因发热、咳嗽或焦虑，易被误诊为肺炎或心脏神经症。

循证依据

一项发表于《中华结核和呼吸杂志》的多中心研究显示，在确诊肺栓塞的患者中，呼吸困难占百分之八十四，胸痛占百分之五十九，咯血占百分之十三，晕厥占百分之十一。该数据来源于中国多家三甲医院联合登记，样本量超过两千例。欧洲心脏病学会2019年发布的肺栓塞诊断与管理指南指出，晕厥、收缩压低于九十毫米汞柱、心率超过每分钟一百一十次均属于早期死亡高危标志，需立即启动评估。

需要警惕的情形

• 长途旅行或久坐后突发气促，即使无胸痛也需排查。
• 既往有深静脉血栓、肿瘤、口服避孕药或近期手术史者，出现上述任一表现应尽早就诊。
• 血氧饱和度持续低于百分之九十二且吸氧无改善，提示栓塞面积可能较大。

肺栓塞症状谱宽，呼吸困难伴单侧下肢肿胀或晕厥者应优先排除该病。出现相关表现需尽快完成CT肺动脉造影，避免延误。

常见问题

否。咯血仅见于约百分之十三的患者，多数肺栓塞患者并无咯血，仅表现为呼吸困难或胸痛。

否。单侧腿肿提示深静脉血栓可能，血栓脱落才导致肺栓塞，需通过影像学检查确认。

会。约百分之十至十五的患者以晕厥为首发表现，通常提示大面积栓塞，属于高危情况。

否。约百分之二十至三十的患者无胸痛，仅表现为气促或心动过速，不能据此排除。

是。急诊科、呼吸与危重症医学科、心血管内科均可接诊，疑似病例应优先前往急诊。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华结核和呼吸杂志, 2018.

[2] 欧洲心脏病学会. 急性肺栓塞诊断与管理指南, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞医疗质量控制指标, 2021.