功能性子宫出血做哪些检查

功能性子宫出血的诊断需结合病史、体格检查与辅助检查综合判断，核心目的是明确出血来源、排除妊娠及器质性病变、评估内膜状态与全身凝血功能。常用检查包括妊娠试验、血常规、凝血功能、妇科超声、激素测定，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查。

一、基础实验室检查

1、妊娠试验：：育龄期出现异常子宫出血者需首先检测血或尿人绒毛膜促性腺激素，以排除妊娠相关疾病，如异位妊娠、流产等，该项检查属于必查项目。

2、血常规：：重点观察血红蛋白与血小板计数。血红蛋白用于评估失血严重程度，血小板计数用于初步筛查凝血系统异常。据《中华妇产科杂志》2022年发布的异常子宫出血诊断与治疗指南，血红蛋白低于100克每升提示存在中度以上贫血，需及时干预。

3、凝血功能：：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等指标。世界卫生组织2021年发布的数据显示，约13%的异常子宫出血患者存在潜在凝血功能障碍，其中血管性血友病占比最高。

二、影像学与形态学检查

1、妇科超声：：经阴道或经腹部超声可评估子宫内膜厚度、宫腔形态、子宫肌层结构及卵巢情况，用于排查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病等器质性病变。检查时机建议在出血停止后或月经周期第5至7天进行，此时内膜较薄，图像更清晰。

2、宫腔镜检查：：对于超声提示宫腔异常或反复出血者，宫腔镜可直接观察宫腔及内膜表面，并同步取活检。该检查的诊断准确率在90%以上，是评估宫腔内病变的重要方法。

3、诊断性刮宫：：适用于年龄超过45岁、存在子宫内膜癌高危因素或药物治疗无效者。刮取内膜送病理检查，可明确内膜性质，排除子宫内膜增生或恶变。

三、内分泌与代谢评估

1、激素测定：：包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素及甲状腺功能。用于判断是否存在排卵障碍、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等内分泌病因。

2、基础体温测定：：通过连续记录晨起体温变化，可辅助判断有无排卵及黄体功能状态，适用于排卵障碍性异常子宫出血的初步筛查。

四、其他辅助检查

1、宫颈筛查：：包括宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测，用于排除宫颈病变引起的出血。

2、子宫内膜活检：：除诊断性刮宫外，也可通过子宫内膜吸取活检获取标本，创伤相对较小，适用于门诊初步评估。

功能性子宫出血的检查需根据年龄、出血模式及伴随症状个体化选择。育龄期以排除妊娠及内分泌评估为重点，围绝经期需优先排除内膜恶性病变。检查前应避免阴道用药及性生活，以免干扰结果。若出血量大伴头晕、心悸，需立即就医，不可仅依赖门诊检查。

常见问题

否。宫腔镜并非所有患者必做，仅当超声提示宫腔异常、反复出血或药物治疗无效时，才需进一步行宫腔镜检查以明确宫腔内病变。

血常规可评估失血程度和血小板数量。血红蛋白降低提示贫血，血小板异常则需进一步排查凝血系统疾病，是初步判断病情严重程度的基础检查。

是。甲状腺功能异常可导致月经紊乱及异常子宫出血，甲状腺功能测定属于内分泌评估的常规项目，有助于明确出血的全身性病因。

诊断性刮宫通常会引起一定程度的下腹坠胀或疼痛，多数情况下可耐受。若对疼痛敏感，可与医生沟通选择无痛或镇痛方式下进行操作。

出血停止后或月经周期第5至7天进行经阴道超声较为准确。此时子宫内膜较薄，便于观察内膜形态及宫腔内是否存在息肉、肌瘤等病变。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022

[2] 世界卫生组织. 生殖健康与异常子宫出血相关数据报告. 2021

[3] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 妇科常见疾病诊疗规范. 2020