腹膜后纤维化影像表现

腹膜后纤维化在影像上最典型的表现是腹主动脉周围出现对称或不对称的软组织密度包块，常将腹主动脉、下腔静脉及输尿管包绕，并伴有输尿管扩张与肾积水。该包块通常起自肾门水平以下，向髂血管分叉处延伸，增强扫描强化程度随病程阶段不同而变化。

一、腹膜后纤维化的主要影像学特征

1、CT平扫表现：腹主动脉前方及两侧可见片状或环形软组织密度影，密度接近肌肉，边界多较模糊，包绕腹主动脉和下腔静脉，使血管轮廓被“包裹”而难以分辨。病变多位于肾门水平至髂总动脉分叉之间，腰大肌可被推挤或受累。

2、增强CT表现：活动期病灶因富含炎性细胞和新生血管，动脉期及静脉期可见中度至明显强化；纤维化期病灶细胞成分减少、胶原沉积增多，强化程度减弱，呈轻中度延迟强化。强化方式有助于判断病变处于活动期还是慢性期。

3、磁共振表现：T1加权像上病灶多呈等信号或稍低信号，T2加权像信号随病程而变化，活动期因水肿和炎症呈高信号，慢性纤维化期呈低信号。增强后活动期病灶明显强化，纤维化期强化较轻。磁共振对判断病变活动性具有较高价值，可用于评估治疗反应。

4、静脉肾盂造影与超声表现：静脉肾盂造影可见单侧或双侧输尿管受压、移位、管腔狭窄，其上段输尿管及肾盂扩张积水。超声可发现腹主动脉周围低回声包块，并能评估肾积水程度，但受肠气影响，对病变范围判断不如CT和磁共振。

5、PET-CT表现：活动期腹膜后纤维化病灶对氟代脱氧葡萄糖摄取可增高，标准摄取值升高，有助于区分活动期与纤维化期，也可用于评估全身其他部位是否存在类似炎性病变。

二、影像鉴别与临床提示

腹膜后纤维化需与腹膜后淋巴瘤、转移瘤、腹主动脉瘤伴附壁血栓等鉴别。淋巴瘤常表现为多发肿大淋巴结，可融合成团，但较少呈环形包绕血管并导致输尿管向内侧移位；转移瘤多有原发肿瘤病史；腹主动脉瘤伴附壁血栓可见瘤体扩张及钙化。影像检查发现腹主动脉周围软组织包块并伴有输尿管扩张、肾积水时，应考虑到腹膜后纤维化的可能，结合病史、实验室检查及必要时的病理活检明确诊断。

据Ormond在1948年首次系统描述该病，此后影像学成为诊断和随访的重要手段。国内一项发表于《中华放射学杂志》的回顾性研究显示，CT对腹膜后纤维化的诊断符合率可达80%以上，增强扫描和磁共振有助于提高活动期判断的准确性。影像随访中，病灶缩小或强化程度下降常提示治疗有效；病灶增大或出现新发强化区需警惕病情进展或合并其他病变。对于特发性腹膜后纤维化，影像检查还可发现主动脉瘤、动脉粥样硬化等伴随改变。继发性腹膜后纤维化则需结合药物史、肿瘤史或手术史综合判断。

常见问题

是。绝大多数患者CT可见腹主动脉周围软组织包块，但早期或局限型病灶可能仅表现为轻度增厚，需增强扫描进一步判断。

能。活动期病灶在T2加权像多呈高信号且强化明显，纤维化期呈低信号且强化较轻，有助于判断病变阶段。

会。病变包绕或压迫输尿管可导致管腔狭窄，引起单侧或双侧输尿管扩张及肾积水，是常见并发症之一。

PET-CT可显示活动期病灶氟代脱氧葡萄糖摄取增高，有助于区分活动期与纤维化期，并评估全身其他部位有无类似病变。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 腹膜后纤维化影像诊断专家共识. 中华放射学杂志.

[2] Ormond JK. Bilateral ureteral obstruction due to envelopment and compression by an inflammatory retroperitoneal process. Journal of Urology, 1948.

[3] 白人驹, 张雪林. 医学影像诊断学. 人民卫生出版社.

[4] 金征宇. 医学影像学. 中国协和医科大学出版社.