胆囊癌是怎么分期的

胆囊癌分期主要依据TNM系统，由美国癌症联合委员会制定并定期更新，评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移和远处转移三项指标，据此划分Ⅰ期至Ⅳ期，分期越高表示病变范围越广。

胆囊癌分期的核心依据

1、T分期评估原发肿瘤浸润深度：Tis表示原位癌，肿瘤局限于胆囊黏膜上皮层；T1a期肿瘤侵及黏膜固有层；T1b期侵及肌层；T2期侵及肌层周围结缔组织，未穿透浆膜或侵入肝脏；T3期穿透浆膜和/或直接侵入肝脏和/或一个邻近器官或结构；T4期侵犯门静脉主干或肝动脉，或侵犯两个及以上肝外器官或结构。

2、N分期评估区域淋巴结转移情况：N0表示无区域淋巴结转移；N1表示1至3枚区域淋巴结转移；N2表示4枚及以上区域淋巴结转移。

3、M分期评估远处转移：M0表示无远处转移；M1表示存在远处转移。

4、临床分期组合：Ⅰ期为T1N0M0；Ⅱ期为T2N0M0；ⅢA期为T3N0M0；ⅢB期为T1至T3伴N1M0；ⅣA期为T4任何N M0或任何T N2M0；ⅣB期为任何T任何N M1。

分期相关的数据与依据

美国癌症联合委员会发布的第8版分期系统于2018年启用，该版本对T2期进行了细分，将侵及肝脏侧与侵及浆膜侧区分开来，因两者预后存在差异。据美国癌症联合委员会第8版分期数据，Ⅰ期胆囊癌患者5年生存率约为50%至80%，而Ⅳ期患者5年生存率不足5%。该数据来源于美国癌症联合委员会2018年发布的癌症分期手册第8版。

分期检查手段

• 超声内镜可评估肿瘤浸润深度及周围淋巴结情况。
• 增强CT和磁共振成像可判断肝脏侵犯、血管受累及远处转移。
• 正电子发射计算机断层扫描用于排查远处转移灶。
• 病理组织学检查是确诊及明确浸润深度的依据。

胆囊癌分期直接决定治疗方案选择，早期病例以手术切除为主，晚期病例需综合评估全身治疗可行性。分期评估应结合影像学与病理学结果，由多学科团队共同完成。

常见问题

分为四期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，其中Ⅲ期又分为ⅢA期和ⅢB期，Ⅳ期分为ⅣA期和ⅣB期。

T代表原发肿瘤的浸润深度，从Tis原位癌到T4侵犯门静脉主干或肝动脉，或侵犯两个及以上肝外器官或结构。

是。分期越高说明肿瘤浸润越深、淋巴结或远处转移范围越大，治疗难度增加，预后相应变差。

需结合超声内镜、增强CT、磁共振成像及正电子发射计算机断层扫描等影像学检查，最终确诊依赖病理组织学检查。

参考资料

[1] 美国癌症联合委员会. 癌症分期手册第8版. 2018.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）. 中华消化外科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 胆囊癌诊疗规范（2022年版）. 2022.