什么会引起痛经

痛经主要分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，后者由盆腔器质性疾病引起。原发性痛经多见于青春期女性，继发性痛经需排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病因。

原发性痛经的常见诱因

1、前列腺素水平升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，浓度越高，子宫收缩越剧烈，疼痛越明显。研究显示，原发性痛经女性经血中前列腺素F2α浓度显著高于无痛经女性，该结论被多部妇产科学教材引用。

2、子宫收缩异常：子宫平滑肌不协调收缩导致子宫缺血、缺氧，产生痉挛性疼痛，疼痛通常始于月经来潮前数小时，持续2至3天。

3、精神心理因素：焦虑、紧张、抑郁等情绪可降低疼痛阈值，使同等强度的子宫收缩被感知为更强烈的疼痛。

4、体质与生活方式：吸烟、缺乏运动、经期受寒、过度劳累可能加重症状，但并非直接病因。

5、年龄与生育史：原发性痛经多发生于初潮后1至2年内，随年龄增长或经阴道分娩后部分女性症状可缓解。

继发性痛经的常见病因

1、子宫内膜异位症：子宫内膜组织生长于子宫腔以外，经期出血刺激周围组织，引起进行性加重的痛经。据世界卫生组织2023年发布的数据，全球约10%的育龄女性患有子宫内膜异位症。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫增大、经量增多及痛经，疼痛常随病程延长而加重。

3、盆腔炎性疾病：慢性盆腔炎症引起盆腔粘连，经期充血加重疼痛，常伴下腹坠胀及异常分泌物。

4、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可影响子宫收缩，引起经期疼痛及经量增多。

5、宫腔粘连或宫颈狭窄：经血流出受阻，子宫腔内压力升高，引发痉挛性疼痛。

需要警惕的情况

痛经若在初潮数年后才出现、逐年加重、伴随经量异常、性交痛或不孕，应尽早就诊妇科，通过妇科检查、超声等手段排查继发性病因。原发性痛经在排除器质性疾病后，可通过热敷、规律运动、充足睡眠等方式缓解；继发性痛经需针对病因处理。疼痛严重影响生活时，应就医评估，不宜自行长期服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

是，痛经具有家族聚集倾向。母亲有痛经史的女性，发生原发性痛经的风险相对更高，但具体机制尚不完全明确，环境与生活方式同样起作用。

继发性痛经通常更需重视。原发性痛经无器质性病变，继发性痛经由盆腔疾病引起，可能影响生育，需针对病因治疗。

是，需做妇科检查与超声。初潮多年后新发或进行性加重的痛经，还应评估子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，必要时进一步检查。

否，受寒不是直接病因。寒冷可加重子宫痉挛与不适感，但痛经的根本机制在于前列腺素升高或盆腔器质性疾病。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 世界卫生组织. 子宫内膜异位症全球报告[R]. 2023.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）[J]. 中华妇产科杂志，2021.