有哪些原因引起的疝气

腹股沟疝的根本原因是腹壁筋膜存在先天或后天性缺损，叠加腹腔内压力持续升高，使腹腔内容物经缺损处突出。腹壁强度下降是发病基础，腹压增高是直接诱因，两类因素常同时存在。

腹壁强度下降的先天因素

1、鞘状突未闭：胎儿期腹膜鞘状突应在出生前后闭合，若持续开放，腹腔内容物可沿此通道进入腹股沟区，这是婴幼儿腹股沟疝的主要成因。

2、腹股沟区解剖薄弱：部分人群腹股沟管后壁筋膜天生较薄，腹横筋膜抗张能力不足，在腹压作用下逐渐形成缺损。

腹壁强度下降的后天因素

1、年龄增长：随年龄增加，腹壁筋膜胶原纤维合成减少、弹性下降，腹股沟区抗张强度减弱。流行病学调查显示，腹股沟疝在60岁以上人群中的患病率明显高于青壮年。

2、手术切口：腹部手术后切口愈合不良可形成切口疝，切口感染、术后早期腹压升高是常见诱因。

3、慢性消耗性疾病：长期营养不良、恶性肿瘤消耗等可导致腹壁肌肉萎缩，筋膜强度下降。

腹腔内压力升高的常见原因

1、慢性咳嗽：慢性阻塞性肺疾病、长期吸烟导致的咳嗽使腹压反复骤升。中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》指出，慢性咳嗽是成人腹股沟疝的重要危险因素。

2、排便困难：长期便秘者排便时需用力屏气，腹压持续升高。

3、排尿困难：前列腺增生等导致排尿费力，长期腹压增高。

4、重体力劳动与举重：反复搬抬重物使腹压瞬间大幅升高。

5、腹水与腹腔占位：肝硬化腹水、腹腔内较大肿瘤可使腹压持续处于高水平。

6、妊娠：多次妊娠使腹壁过度牵张，同时妊娠期腹压升高，二者叠加。

一项发表于《中华疝和腹壁外科杂志》的临床研究（2019年）对1200例腹股沟疝患者进行分析，结果显示合并慢性咳嗽者占28.6%，合并便秘者占24.3%，合并前列腺增生者占19.7%，提示腹压增高因素在疝的发生中占重要地位。

不同人群的侧重点不同：婴幼儿以鞘状突未闭为主；中青年以重体力劳动、举重等急性腹压升高为主；老年人则多为腹壁退变与慢性咳嗽、便秘、排尿困难共同作用。

腹股沟疝由腹壁缺损与腹压升高共同作用形成，婴幼儿多与鞘状突未闭相关，成人则常因腹壁退变合并慢性咳嗽、便秘或排尿困难所致。

常见问题

部分会。腹股沟疝存在家族聚集倾向，先天性鞘状突未闭与遗传因素相关，但后天腹压增高因素同样关键。

否。慢性咳嗽只是危险因素之一，是否发病还取决于腹壁强度，腹壁结构正常者长期咳嗽也未必形成疝。

有。长期便秘使排便时腹压反复升高，是成人腹股沟疝和切口疝的常见诱因之一。

会。女性腹股沟疝发病率低于男性，但股疝在女性中相对多见，妊娠和慢性腹压增高是重要诱因。

可能。前列腺增生导致排尿困难，长期用力排尿使腹压升高，可诱发或加重腹股沟疝。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中华外科杂志, 2018.

[2] 中华疝和腹壁外科杂志. 腹股沟疝危险因素临床分析. 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.