怎么做泌尿结石止疼

泌尿结石引发的疼痛属于急症，药物止痛需由医生评估后实施，患者不可自行服用止痛药掩盖病情。突发剧烈腰腹绞痛时，应尽快前往急诊或泌尿外科，由专业人员判断是否需要解痉、镇痛或紧急减压处理。

疼痛为何如此剧烈

1、结石位置决定疼痛性质：结石嵌顿于输尿管时，管壁平滑肌强烈痉挛，腔内压力骤升，产生阵发性刀割样绞痛，向会阴部或大腿内侧放射。结石位于肾盂或肾盏且未造成梗阻时，多表现为腰部钝痛或酸胀感。

2、梗阻程度影响症状轻重：完全梗阻可在数小时内导致肾盂内压明显升高，疼痛持续且难以自行缓解；不完全梗阻时疼痛呈间歇性，体位变动或大量饮水后可能加重。

3、合并感染是危险信号：结石合并泌尿系感染时，除疼痛外还可出现寒战、发热、尿频尿急，此类情况需优先控制感染，而非单纯止痛。

就医前可采取的措施

1、限制饮水量：绞痛发作期大量饮水会进一步增加肾盂内压，加重疼痛，建议暂时减少液体摄入，待医生评估后再决定补液方案。

2、调整体位：侧卧并屈曲患侧下肢，或采取膝胸卧位，可减轻输尿管张力，部分患者疼痛有所缓解。

3、局部热敷：热水袋置于腰部疼痛区域，温度控制在四十至五十摄氏度，每次十五至二十分钟，注意避免烫伤，皮肤感觉异常者禁用。

4、记录疼痛特征：记录疼痛起始时间、部位、放射方向、伴随症状及尿液颜色，为医生判断结石位置提供参考。

医院常用的止痛路径

1、非甾体抗炎药：双氯芬酸钠等药物可抑制前列腺素合成，减轻输尿管痉挛与炎症反应，适用于肾功能正常、无消化道溃疡者。肾功能不全者需调整方案。

2、解痉药物：间苯三酚、山莨菪碱等可松弛输尿管平滑肌，常与镇痛药物联合使用。青光眼、前列腺增生患者使用山莨菪碱需谨慎。

3、阿片类镇痛药：疼痛剧烈且上述药物效果不佳时，医生可能短期使用哌替啶等药物，需在监护条件下给药。

4、紧急减压：合并重度肾积水、感染或孤立肾梗阻时，需行输尿管支架置入或经皮肾造瘘，引流尿液后疼痛可迅速缓解。

需要警惕的情况

• 疼痛伴高热寒战，提示梗阻合并感染，需急诊处理。
• 无尿或尿量明显减少，提示双侧梗阻或孤立肾梗阻。
• 疼痛突然消失但仍有血尿，可能为结石移位至膀胱，需复查影像确认。

循证参考

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，输尿管结石所致肾绞痛的一线镇痛方案包括非甾体抗炎药，其镇痛效果与阿片类相当，且不良反应更少。一项纳入多家三甲医院急诊数据的研究显示，急性肾绞痛患者中约百分之七十在静脉注射非甾体抗炎药后三十分钟内疼痛评分下降超过一半。该数据来源于中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的临床实践统计。

结石疼痛的缓解依赖专业评估与分层处理，自行用药可能掩盖梗阻与感染征象，延误治疗时机。出现剧烈腰腹痛应优先就诊，由泌尿外科医生决定镇痛与引流方案。

常见问题

否。自行服用止痛药可能掩盖梗阻和感染，延误诊断。应由医生评估后选择解痉或镇痛方案，合并发热、无尿时更需急诊处理。

绞痛发作期不建议大量饮水。此时饮水会增加肾盂内压，加重疼痛。待医生确认无完全梗阻后，再根据结石大小决定是否增加饮水量。

取决于结石是否嵌顿及梗阻程度。不完全梗阻者疼痛可间歇发作数小时至数天；完全梗阻未解除时疼痛持续，需医疗干预才能缓解。

是。疼痛消失不代表结石已排出，可能仅发生移位。需通过超声或CT确认结石位置、大小及有无肾积水，再决定后续处理方式。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2021年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2014.