脑瘫发作时怎么治疗

脑瘫本身不是发作性疾病，不存在“脑瘫发作时”的专用急救治疗；出现肢体僵硬、抽搐或意识改变时，应按癫痫发作或其他急性问题处理，并尽快就医明确原因。

脑瘫与“发作”的区别

• 脑瘫：指发育早期脑损伤导致的运动和姿势障碍，表现相对稳定，可因疲劳、感染、情绪波动而暂时加重。
• 癫痫发作：脑瘫人群合并癫痫的比例约为20%至40%，数据来源于中国抗癫痫协会2021年发布的癫痫诊疗相关共识。发作时表现为意识丧失、四肢抽动、口吐白沫等。
• 其他急性情况：如高热、低血糖、脱水、疼痛刺激，也可引起肢体抖动或肌张力突然升高。

急性发作时的处理步骤

1、保持安全：将患者平放在地面或床上，移开周围尖锐物品，头部垫软物，不强行按压肢体。

2、保持呼吸道通畅：将头偏向一侧，解开衣领，及时清理口腔分泌物，不向口中塞任何物品。

3、记录时间：观察发作开始和结束时间，多数癫痫发作在1至3分钟内自行停止。

4、超过5分钟或反复发作：立即拨打120，送往有神经内科急诊的医院。

5、发作后处理：发作停止后让患者侧卧休息，观察意识恢复情况，不立即喂水喂食。

需要与脑瘫鉴别的常见急症

• 高热惊厥：多见于6个月至5岁儿童，体温常超过38.5摄氏度，需退热并就医。
• 低血糖：可表现为出汗、抖动、意识模糊，血糖低于3.9毫摩尔每升需紧急处理。
• 急性肌张力障碍：某些药物或感染可诱发，表现为持续肌肉收缩，需急诊用药。

长期管理要点

• 抗癫痫治疗：合并癫痫者需按神经内科医嘱规律服用抗癫痫药物，不自行停药或减量。
• 康复训练：病情稳定者每天进行1至2次肢体牵伸和姿势控制训练；调整康复方案期间需增加到每天3次并由康复师评估。
• 定期随访：每3至6个月到儿童神经科或康复科复诊，评估运动功能、癫痫控制及药物不良反应。
• 家庭记录：记录发作频率、持续时间、诱发因素，就诊时提供给医生。

就医指征

• 首次出现抽搐或意识丧失。
• 发作持续超过5分钟。
• 24小时内发作2次及以上。
• 发作后呼吸不畅、意识不恢复或出现外伤。

脑瘫患者出现发作表现时，先按癫痫发作急救处理，不强行按压和口中塞物，超过5分钟或反复发作立即送医，同时长期规律管理癫痫与康复。

常见问题

不是。抽搐多提示合并癫痫或其他急性问题，需由神经内科医生通过脑电图等检查明确原因。

否。掐人中不能终止发作，还可能造成局部损伤，正确做法是保护头部、保持侧卧并记录时间。

是。多数患者需规律服用抗癫痫药物，具体疗程由神经内科医生根据发作控制情况和脑电图决定。

发作持续超过5分钟，或短时间内反复发作、意识不恢复，应立即拨打120送医。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 癫痫诊疗指南（2021年版）. 中国抗癫痫协会, 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童脑性瘫痪康复治疗指南. 中华儿科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑性瘫痪儿童康复服务规范. 国家卫生健康委员会, 2021.