骨质疏松的分类有哪些

骨质疏松按病因可分为原发性、继发性和特发性三大类，其中原发性骨质疏松占比最高，是临床最常见的类型。分类的核心依据是是否存在明确致病因素，而非骨密度数值高低。

原发性骨质疏松：占比约90%以上，无明确继发原因

• 绝经后骨质疏松：多见于女性绝经后5至10年内，雌激素水平下降导致骨吸收加速。据《中国骨质疏松症流行病学调查》2018年数据，50岁以上女性患病率为32.1%，其中多数属此型。
• 老年性骨质疏松：多见于70岁以上人群，与增龄相关的骨形成减少和钙调节激素变化有关。同一调查显示，65岁以上女性患病率达51.6%。

继发性骨质疏松：由明确疾病或因素引起

• 内分泌疾病所致：如甲状旁腺功能亢进、库欣综合征、甲状腺功能亢进等，通过干扰骨代谢平衡导致骨量丢失。
• 药物所致：长期使用糖皮质激素是常见原因，指南指出泼尼松等效剂量每日超过5毫克、持续3个月以上即需评估骨密度。
• 营养与消化系统疾病所致：慢性肝病、吸收不良综合征、长期钙或维生素D摄入不足均可参与发病。
• 其他：如类风湿关节炎、慢性肾病、制动或失重状态等。

特发性骨质疏松：少见，病因未明

• 青少年型：发生于儿童至青春期，无明确继发因素，部分病例有家族聚集倾向。
• 妊娠及哺乳期相关型：发生于妊娠晚期或哺乳期，机制尚不完全清楚，多数在停止哺乳后骨量可部分恢复。

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》明确，分类诊断是制定干预策略的前提，继发性因素需优先排查。临床中约20%至30%的男性骨质疏松和绝经后骨质疏松患者存在继发因素，漏诊会直接影响处理方向。

需要关注的是，分类并非固定不变，同一患者可能同时存在原发和继发因素。例如绝经后女性合并长期糖皮质激素使用，则归类需兼顾两方面。骨密度检测和骨折风险评估应结合病因分类综合判断，而非仅凭单一数值。

常见问题

是原发性骨质疏松。其中绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松占绝大多数，50岁以上女性患病率约32.1%，与增龄和雌激素下降密切相关。

包括甲状旁腺功能亢进、库欣综合征、甲状腺功能亢进等内分泌疾病，长期糖皮质激素使用，以及慢性肝病、吸收不良综合征等。

是，但较少见。特发性青少年骨质疏松发生于儿童至青春期，无明确继发因素，部分有家族聚集倾向，需排除其他疾病后诊断。

是。继发性骨质疏松需优先处理原发疾病或停用致病药物，原发性则以抗骨吸收或促骨形成干预为主，分类决定处理方向。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国骨质疏松症流行病学调查. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症防治手册. 人民卫生出版社.