什么是导尿术

导尿术是指将无菌导尿管经尿道插入膀胱，引流尿液并留取标本的一项基础临床操作，主要用于解除尿潴留、监测尿量、冲洗膀胱及部分手术前准备。

操作目的与适用情形

1、解除尿潴留：急性或慢性尿潴留经保守方法无法排尿时，通过导尿引流膀胱内积存尿液，缓解胀痛并避免膀胱过度膨胀造成的损伤。

2、监测尿量：危重患者、大手术后患者及休克患者需要精确记录每小时尿量，留置导尿管可持续观察尿量变化，为判断循环状态提供依据。

3、留取标本：需要做尿液细菌培养或细胞学检查时，无菌导尿留取的尿液标本污染概率低于自然排尿标本。

4、膀胱冲洗与给药：部分膀胱出血、膀胱肿瘤术后患者需经导尿管进行膀胱冲洗；某些膀胱局部治疗也需经导尿管注入药物。

5、手术前准备：下腹部、盆腔及泌尿外科手术前常需留置导尿管，使膀胱保持排空状态，降低术中误伤膀胱的风险。

导尿管的两种主要类型

1、一次性导尿：导尿管插入膀胱引出尿液后即拔出，多用于临时解除尿潴留或留取标本，留置时间短，感染风险相对较低。

2、留置导尿：导尿管末端球囊注水固定于膀胱内，连接集尿袋持续引流，适用于需要长期监测尿量或无法自主排尿的患者。留置时间延长，导尿管相关尿路感染风险随之升高。

操作过程与配合要点

1、体位准备：受操作者取仰卧位，双膝屈曲并外展，充分暴露会阴部，便于消毒和插管。

2、消毒铺巾：以尿道口为中心由内向外消毒会阴部皮肤黏膜，铺无菌洞巾，建立无菌操作区域。

3、润滑与插入：导尿管前端涂以无菌润滑剂，沿尿道缓慢推进，男性尿道较长且有生理弯曲，插入深度大于女性。

4、固定与连接：见尿液流出后再插入少许，球囊注水固定，连接无菌集尿袋并妥善固定于床旁。

5、观察记录：记录尿液颜色、性状、引流量及操作时间，发现血尿、无尿或引流不畅需及时处理。

常见风险与循证依据

导尿最常见的问题是导尿管相关尿路感染。据中国国家卫生健康委员会发布的医院感染管理相关行业标准，留置导尿管患者每日发生菌尿的风险约为3%至7%，留置时间越长感染概率越高。美国感染病学会2009年发布的导管相关尿路感染诊断与管理指南亦指出，短期留置导尿的菌尿发生率约为每日3%至7%，长期留置者几乎全部出现菌尿。因此，临床强调严格无菌操作、尽量缩短留置时间、每日评估是否仍需保留导尿管。

注意事项

• 导尿属侵入性操作，须由经过培训的医护人员在无菌条件下完成。
• 留置期间保持集尿袋低于膀胱水平，防止尿液反流。
• 每日清洁尿道口，保持引流通畅，避免牵拉导尿管。
• 出现发热、腰痛、血尿或尿液浑浊时应及时告知医护人员。
• 不需继续留置时应尽早拔除，减少感染机会。

导尿术是解除尿潴留和监测尿量的常用手段，但留置时间越长感染风险越高，应严格掌握指征并尽早拔管。

常见问题

多数人仅有轻微胀感或异物感，尿道黏膜对刺激较敏感，操作时放松配合可减轻不适，明显疼痛较少见。

规范操作下损伤概率低，但尿道狭窄、前列腺增生明显者插管困难时可能造成黏膜擦伤，需由有经验人员操作。

硅胶导尿管通常可留置2至4周，具体时间依据材质、尿液性状及感染情况由医护人员评估决定。

少量淡红色尿液可能因插管摩擦引起，通常短时间内缓解；若血色加深或持续存在，需及时告知医护人员处理。

多数人可自行排尿，少数因膀胱功能暂时未恢复出现排尿困难，可先尝试热敷下腹部，必要时由医护人员评估处理。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南

[2] 美国感染病学会. 导管相关尿路感染诊断、预防与管理指南, 2009

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）