怎样判断脑出血

脑出血的判断需结合突发症状、体格检查与影像学检查，其中头颅计算机断层扫描是临床确诊的首选手段。突发剧烈头痛伴呕吐、意识障碍、肢体无力及言语不清者，应高度怀疑脑出血，须立即就医。

判断脑出血的关键依据

1、突发症状识别：脑出血最典型的起病方式为活动中或情绪激动时突然出现剧烈头痛，疼痛程度常被描述为一生中最严重的头痛，同时可伴随喷射性呕吐、意识模糊或昏迷。部分患者出现一侧肢体无力、口角歪斜、言语含糊或不能理解他人语言。

2、血压与意识评估：约百分之七十至八十的脑出血患者在发病时血压明显升高。中国卒中学会2020年发布的《中国脑出血诊治指导规范》指出，脑出血患者入院时收缩压常超过180毫米汞柱。意识水平下降是病情严重的重要信号，可用格拉斯哥昏迷评分进行量化。

3、影像学检查：头颅计算机断层扫描在发病后数分钟内即可显示高密度出血灶，是确诊脑出血的首选检查，敏感度接近百分之百。磁共振成像对亚急性和慢性期出血的显示更优，但急性期仍以计算机断层扫描为首选。

4、鉴别诊断：脑出血与脑梗死均可表现为突发偏瘫和言语障碍，但脑出血更易出现头痛、呕吐和意识障碍。仅凭症状无法可靠区分两者，必须依赖影像学检查。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018版强调，在影像学结果出来之前，不应盲目按脑梗死进行溶栓治疗。

5、危险因素排查：高血压是脑出血最重要的可控危险因素，长期血压控制不佳者风险显著升高。其他因素包括脑血管淀粉样变、动静脉畸形、长期抗凝治疗等。中国高血压防治指南2018年修订版指出，收缩压每升高20毫米汞柱，脑出血风险增加约一倍。

6、现场处置原则：疑似脑出血时，应保持患者平卧、头部略抬高，避免随意搬动和喂食喂水，立即拨打急救电话。记录发病时间对后续治疗决策至关重要。

需要警惕的情况

突发剧烈头痛、呕吐、意识改变或局灶性神经功能缺损，均需在最短时间内完成头颅计算机断层扫描。高血压患者平时应规律监测血压并坚持治疗，避免情绪剧烈波动和过度用力。

常见问题

否。脑出血是否昏迷取决于出血量和出血部位。少量出血且位于非关键功能区者，可能仅表现为头痛或轻度肢体无力，意识保持清醒。

是。头颅计算机断层扫描对急性期脑出血的敏感度接近百分之百，发病后数分钟内即可显示高密度出血灶，是临床确诊的首选检查。

长期规律服用降压药物，将血压控制在目标范围内，避免情绪剧烈波动和过度用力，定期监测血压并随访，可显著降低脑出血发生风险。

否。两者均可表现为突发偏瘫和言语障碍，仅凭症状无法可靠区分，必须依赖头颅计算机断层扫描等影像学检查才能明确诊断。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑出血诊治指导规范. 2020

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018

[3] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版. 中国心血管杂志, 2019

[4] 中华医学会神经外科学分会. 自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识. 中华神经外科杂志, 2015