胆囊炎是什么

胆囊炎是胆囊壁发生急性或慢性炎症的胆道系统疾病，多由胆囊结石阻塞胆囊管导致胆汁排出受阻、胆囊内压升高及化学性刺激引起，少数为非结石性胆囊炎，临床以右上腹疼痛、发热、恶心呕吐为主要表现。

胆囊炎的主要类型与成因

1、急性结石性胆囊炎：占急性胆囊炎病例的多数，由胆囊结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，造成胆汁淤积、胆囊壁缺血和炎症介质释放，进而引发黏膜水肿与壁层坏死风险。

2、急性非结石性胆囊炎：多见于严重创伤、大手术后、长期肠外营养或重症监护患者，胆囊无结石但存在胆汁黏稠淤积和局部缺血，病情进展可能更快。

3、慢性胆囊炎：常与胆囊结石长期共存，反复发作的轻度炎症导致胆囊壁纤维化、增厚及收缩功能减退，部分病例可无明显急性发作史。

典型表现与识别要点

1、腹痛：多位于右上腹或中上腹，呈持续性胀痛或绞痛，可向右肩背部放射，常在进食油腻食物后诱发或加重。

2、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、嗳气等，呕吐后腹痛通常不缓解。

3、全身症状：急性发作时可出现发热，体温多在38摄氏度左右；若出现寒战、高热及黄疸，需警惕胆总管结石或胆管炎等并发症。

4、体征：右上腹压痛、墨菲征阳性是常见体征，部分患者可触及肿大且有触痛的胆囊。

诊断依据与检查手段

1、实验室检查：急性发作时外周血白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，C反应蛋白可增高；肝功能指标如丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素可能轻度异常。

2、腹部超声：是首选影像学检查，可显示胆囊增大、胆囊壁增厚超过3毫米、胆囊结石及胆囊周围积液，敏感度和特异度均较高。

3、计算机断层扫描或磁共振胰胆管成像：用于超声诊断不明确或怀疑胆总管结石、胆管炎、胰腺炎等并发症时。

4、核素肝胆显像：在超声难以确诊急性胆囊炎时，可辅助判断胆囊管是否通畅。

依据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》及《东京指南（2018）》相关标准，胆囊炎的诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学结果综合判断，避免仅凭单一指标确诊。

处理原则与就医建议

1、禁食与补液：急性发作期需暂时禁食，减少胆囊收缩刺激，通过静脉补充液体和电解质。

2、抗感染与镇痛：在医生评估后使用抗菌药物控制感染，必要时给予解痉镇痛处理，具体用药方案由医疗机构制定。

3、手术评估：对于反复发作的胆囊结石伴胆囊炎，胆囊切除术是常见的治疗方式，手术时机需根据炎症程度和患者全身状况决定。

4、慢性管理：慢性胆囊炎患者应保持规律饮食，控制脂肪摄入，避免长期饥饿或暴饮暴食，定期随访超声。

需要警惕的情况

出现持续高热、寒战、黄疸、剧烈腹痛不缓解或意识改变时，提示可能存在胆管炎、胆囊穿孔或胰腺炎等严重并发症，应尽快就医。胆囊炎反复发作或合并胆囊结石者，建议到肝胆外科或消化内科进行系统评估。

胆囊炎多与胆囊结石相关，表现为右上腹痛、发热和消化道症状，诊断依靠超声和实验室检查，治疗需结合病情选择抗感染、支持治疗或手术。

常见问题

否。急性胆囊炎多数需要医疗干预，少数轻症可能暂时缓解，但病因未除易反复发作，应就医评估。

否。部分患者表现为中上腹不适、腹胀或右肩背放射痛，老年人可能症状不典型，需结合检查判断。

否。两者不同但密切相关，胆结石可阻塞胆囊管诱发胆囊炎，胆囊炎也可在无结石情况下发生。

不一定。是否手术取决于发作频率、结石情况、胆囊功能及全身状况，由专科医生综合评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2019.

[2] 日本肝胆胰外科学会. 东京指南（2018）：急性胆管炎和胆囊炎诊疗指南. 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 胆道系统疾病诊疗相关规范. 北京: 国家卫生健康委员会.