什么是真菌性肠炎

真菌性肠炎是由真菌侵入肠道黏膜引起的感染性炎症，多见于免疫功能低下者或长期使用广谱抗菌药物的人群。

真菌性肠炎并非单一疾病，而是由不同真菌种属引起的肠道感染总称。正常人体肠道内存在少量真菌，与细菌相互制约，不引发症状；当菌群平衡被破坏或宿主免疫力下降时，真菌可过度增殖并侵袭肠壁，导致腹泻、腹痛、黏液便等表现。

1、常见病原体：以念珠菌属最为多见，其中白色念珠菌占主要比例；毛霉菌、曲霉菌、隐球菌等也可累及肠道，但相对少见。不同病原体所致临床表现和影像学特征存在差异。

2、高危人群：长期应用广谱抗菌药物者、接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者、人类免疫缺陷病毒感染者和获得性免疫缺陷综合征患者、接受化疗或放疗的恶性肿瘤患者、糖尿病患者、严重营养不良者以及长期留置中心静脉导管者，均属于易感人群。

3、典型表现：腹泻最为常见，可为稀水样便或黏液便，部分患者粪便中可见白色絮状或豆腐渣样物质；腹痛多位于中下腹，呈隐痛或绞痛；可伴腹胀、恶心、呕吐、低热。重症患者可出现血便、脱水、电解质紊乱甚至肠穿孔。

4、诊断依据：粪便涂片镜检发现大量真菌孢子及假菌丝是重要线索；粪便真菌培养可明确菌种；内镜检查可见肠黏膜充血、水肿、糜烂及白色伪膜覆盖，活检组织病理发现真菌侵入肠壁是确诊依据。血清学检查如1,3-β-D葡聚糖检测可作为辅助参考。

5、治疗原则：首先纠正诱因，如调整或停用广谱抗菌药物、控制血糖、改善营养状态；抗真菌治疗需根据病原体种类和药敏结果选择药物，具体方案由感染科或消化科医师制定，避免自行用药。多数轻症患者经规范处理后预后良好，重症或合并基础疾病者疗程较长。

6、流行病学数据：据中国疾病预防控制中心2021年发布的全国医院感染监测报告，在住院患者深部真菌感染中，念珠菌属占首位，其中肠道念珠菌感染在免疫功能低下人群中发生率约为3.5%至8.2%，接受造血干细胞移植者可达12%以上。该数据来源于中国疾病预防控制中心2021年全国医院感染监测年度报告。

7、权威指南参考：中华医学会消化病学分会2020年发布的《中国肠道真菌感染诊治专家共识》指出，真菌性肠炎的诊断需结合宿主因素、临床表现、内镜及微生物学证据综合判断，不推荐仅凭粪便培养阳性即启动抗真菌治疗。

8、预防措施：合理使用抗菌药物，避免无指征联合用药；对高危患者加强口腔、皮肤及肠道护理；控制基础疾病如糖尿病；注意饮食卫生，避免摄入霉变食物；免疫功能低下者应定期监测粪便真菌学指标。

真菌性肠炎的核心在于宿主免疫状态与真菌侵袭之间的失衡，识别高危人群并尽早明确病原体是处理关键。出现持续腹泻伴黏液便且存在上述危险因素时，应及时就医评估，避免自行使用止泻药物掩盖病情。

常见问题

否。真菌性肠炎属于机会性感染，正常免疫人群不易被传染，但免疫力低下者应避免共用毛巾、餐具等物品。

真菌性肠炎腹泻病程更长，粪便中可见白色絮状物，常伴基础疾病或长期用药史，普通肠炎多由细菌或病毒引起，起病较急。

否。仅培养阳性而无症状及肠壁侵袭证据者，多属定植而非感染，是否治疗需由医师结合宿主因素和内镜结果综合判断。

是。若免疫功能低下状态未纠正或再次长期使用广谱抗菌药物，复发风险仍然存在，需定期随访并控制诱因。

是。血糖控制不佳可削弱肠道局部免疫屏障，增加念珠菌过度增殖风险，糖尿病患者应重视血糖管理及肠道症状监测。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国医院感染监测年度报告. 2021.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国肠道真菌感染诊治专家共识. 中华消化杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.