甲状腺癌是什么

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞的恶性肿瘤，属于内分泌系统常见恶性肿瘤。其病理类型主要包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌占比最高，生长缓慢，预后相对较好。

甲状腺癌的病理分型与占比

1、乳头状癌：占全部甲状腺癌的百分之八十五至九十，恶性程度较低，生长缓慢，淋巴结转移率较高但总体预后良好。

2、滤泡状癌：占比约百分之五至十，多见于中老年群体，可经血行转移至肺和骨骼。

3、髓样癌：占比约百分之三至五，起源于滤泡旁细胞，可分泌降钙素，部分病例与遗传基因突变相关。

4、未分化癌：占比不足百分之二，恶性程度极高，进展迅速，多见于老年群体。

流行病学数据

根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，甲状腺癌位居中国女性恶性肿瘤发病谱第三位，年新发病例约二十二万例。全球范围内，甲状腺癌发病率自两千年以来呈持续上升趋势，其中韩国发病率增长尤为显著，这与超声筛查普及有关。

主要致病因素

1、电离辐射暴露：儿童期头颈部接受过放射线照射是明确的致病因素，切尔诺贝利核事故后当地儿童甲状腺癌发病率显著升高。

2、遗传因素：约百分之二十五的髓样癌患者存在RET基因胚系突变，属于遗传性多发性内分泌腺瘤病2型。

3、碘摄入异常：长期碘缺乏或碘过量均可能影响甲状腺癌发病风险，但具体机制尚在研究中。

4、性别与年龄：女性发病率约为男性的三倍，高发年龄段为三十至五十岁。

临床表现与诊断

1、颈部肿块：多数患者以无痛性颈部肿块为首发表现，肿块质地硬、边界不清、活动度差。

2、压迫症状：肿瘤增大可压迫气管、食管或喉返神经，引起呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑。

3、超声检查：高频超声是首选影像学检查方法，可评估结节大小、形态、边界、内部回声及血流信号。

4、细针穿刺活检：超声引导下细针穿刺细胞学检查是术前诊断甲状腺癌的金标准，准确率可达百分之九十五以上。

治疗原则

1、手术切除：分化型甲状腺癌的首选治疗方式，包括甲状腺腺叶切除和甲状腺全切除，具体术式需根据肿瘤大小、位置及淋巴结转移情况决定。

2、术后碘131治疗：适用于高危分化型甲状腺癌患者，可清除残余甲状腺组织及转移灶。

3、促甲状腺激素抑制治疗：术后通过口服左甲状腺素钠片将促甲状腺激素控制在目标范围，降低复发风险。

4、靶向治疗：对于放射性碘难治性分化型甲状腺癌及髓样癌，可考虑使用多靶点酪氨酸激酶抑制剂。

预后与随访

分化型甲状腺癌总体预后良好，乳头状癌十年生存率可达百分之九十以上。术后需定期复查甲状腺功能、甲状腺球蛋白及颈部超声，随访频率根据复发风险分层确定。

甲状腺癌的病理类型决定治疗策略与预后，早期诊断和规范治疗是改善结局的关键。术后患者需遵医嘱长期随访，不可自行停药或调整药物剂量。

常见问题

是。分化型甲状腺癌经规范治疗后十年生存率可达百分之九十以上，未分化癌预后较差，需尽早干预。

是。甲状腺全切除术后通常需终身服用左甲状腺素钠片，部分腺叶切除患者可根据甲状腺功能决定是否用药。

否。绝大多数甲状腺结节为良性，仅约百分之五至十的结节最终确诊为恶性，需通过超声和穿刺评估。

部分会。髓样癌中约百分之二十五与遗传基因突变相关，分化型甲状腺癌的遗传倾向相对较低。

术后第一年通常每三至六个月复查一次，病情稳定后可延长至每六至十二个月一次，具体频率由医生根据复发风险确定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2023.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.