摄护腺癌怎么治疗

摄护腺癌即前列腺癌，治疗方案取决于肿瘤分期、恶性程度评分及全身状况，早期可选择主动监测、根治性手术或放射治疗，晚期以全身治疗联合局部治疗为主。具体方案需由泌尿外科与肿瘤科共同制定。

分期决定治疗方向

1、极低危与低危局限性前列腺癌：Gleason评分不超过6分、前列腺特异性抗原低于10纳克每毫升且临床分期为T1至T2a者，可选择主动监测，每3至6个月复查前列腺特异性抗原，每1至2年重复穿刺活检；预期寿命超过10年者也可选择根治性前列腺切除术或放射治疗。

2、中危局限性前列腺癌：Gleason评分为7分或前列腺特异性抗原在10至20纳克每毫升之间，通常采用根治性前列腺切除术联合盆腔淋巴结清扫，或外照射放射治疗联合短期雄激素剥夺治疗，疗程一般为4至6个月。

3、高危与局部晚期前列腺癌：Gleason评分8至10分或前列腺特异性抗原超过20纳克每毫升，推荐放射治疗联合长程雄激素剥夺治疗，疗程为2至3年，也可考虑根治性手术联合术后辅助治疗。

4、转移性前列腺癌：以雄激素剥夺治疗为基础，联合新型内分泌治疗药物或多西他赛化疗，具体选择依据肿瘤负荷与体能状态。

关键证据与数据

美国国家综合癌症网络2024年发布的指南指出，根治性前列腺切除术后病理切缘阳性者，需根据前列腺特异性抗原动态变化决定是否行辅助放射治疗。中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会2022年发布的《前列腺癌诊治指南》明确，转移性去势敏感性前列腺癌推荐雄激素剥夺治疗联合新型内分泌治疗或化疗。一项纳入超过2000例患者的随机对照研究显示，高危局限性前列腺癌接受放射治疗联合长程雄激素剥夺治疗者，10年总生存率约为55%，而单纯放射治疗者约为45%，该数据来源于美国临床肿瘤学会2021年年会报告。

治疗后的随访要求

• 根治性治疗后前2年：每3个月检测一次前列腺特异性抗原。
• 治疗后第3至5年：每6个月检测一次。
• 治疗后5年以上：每年检测一次。
• 出现前列腺特异性抗原持续升高或影像学新发病灶：需重启多学科评估。

需要关注的重点

放射治疗可能引起放射性直肠炎与膀胱刺激症状，根治性手术可能影响控尿功能与勃起功能，雄激素剥夺治疗可能导致骨质疏松与代谢异常。治疗期间需定期监测骨密度、血脂与血糖。病情稳定者每3个月随访一次；调整治疗方案期间需增加至每4至6周一次。任何治疗方案的选择均需结合患者年龄、基础疾病与个人意愿，由多学科团队讨论决定。

常见问题

是。极低危与低危局限性前列腺癌可选择主动监测，定期复查前列腺特异性抗原与穿刺活检，若病情进展再转为根治性治疗。

外照射放射治疗通常持续4至8周，具体取决于分割方案；联合雄激素剥夺治疗者，药物疗程可能长达2至3年，需根据危险分层确定。

需进行影像学检查评估是否存在局部复发或远处转移，根据结果选择挽救性放射治疗、内分泌治疗或临床试验，由多学科团队制定方案。

部分转移性前列腺癌患者可考虑原发灶减瘤手术，但需严格筛选，通常联合全身治疗，不推荐作为常规单独治疗手段。

参考资料

[1] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 前列腺癌诊治指南. 2022.

[2] 美国国家综合癌症网络. 前列腺癌临床实践指南. 2024.

[3] 美国临床肿瘤学会. 高危局限性前列腺癌放射治疗联合雄激素剥夺治疗长期随访研究. 2021年会报告.