治疗牛皮癣的外用药都有哪些

银屑病外用药主要包括糖皮质激素、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂、角质促成剂及煤焦油类制剂，具体选择需依据皮损部位、面积、分期及患者年龄，由皮肤科医师评估后决定。

银屑病外用药的主要类别

1、糖皮质激素类：：是控制轻中度银屑病斑块最常用的外用药物，按效力分为超强效、强效、中效和弱效四级。面部、腋下、腹股沟等薄嫩部位选用弱效或中效制剂，躯干四肢厚斑块可短期使用强效制剂。长期连续使用同一部位可导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素改变，因此通常采用间歇疗法或与其他药物交替使用。

2、维生素D3衍生物：：代表药物为卡泊三醇及他卡西醇，适用于斑块状银屑病的长期维持治疗。卡泊三醇每日用量一般不超过15克，面部及褶皱部位慎用，以免产生刺激性皮炎。该类药物与糖皮质激素联合应用可减少激素累积剂量。

3、钙调磷酸酶抑制剂：：包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏，主要用于面部、眼周、会阴等敏感区域。此类药物不引起皮肤萎缩，适合面部银屑病及反向银屑病的短期控制。

4、角质促成剂与角质剥脱剂：：水杨酸软膏常用浓度为2%至10%，可软化厚层鳞屑并促进其他外用药渗透。浓度超过6%时需警惕水杨酸中毒风险，大面积使用应监测血药浓度。

5、煤焦油类制剂：：煤焦油洗剂或软膏可抑制表皮细胞过度增殖，适用于头皮及躯干皮损。该类药物有异味和染色问题，且可能增加光敏性，需在医师指导下使用。

6、其他类别：：包括蒽林软膏、他扎罗汀凝胶等。他扎罗汀为受体选择性维A酸类药物，适用于稳定期斑块状银屑病，常见不良反应为局部刺激和光敏反应，使用期间需严格防晒。

循证依据与使用原则

全球银屑病流行病学数据显示，银屑病影响约1.25亿人，患病率在0.09%至11.43%之间（Global Psoriasis Atlas，2019年）。《中国银屑病诊疗指南（2023版）》指出，外用药物治疗是轻中度银屑病的一线方案，中重度患者可将外用药作为系统治疗的辅助手段。一项纳入多国数据的系统评价显示，卡泊三醇与倍他米松二丙酸酯复方制剂在治疗斑块状银屑病时，其疗效优于单用卡泊三醇（Cochrane系统评价，2015年）。

外用药选择需考虑皮损厚度、部位及患者依从性。厚斑块对药物的渗透性较差，可先用角质剥脱剂处理；薄嫩部位则应避免强效激素。妊娠期及哺乳期女性使用任何外用药前均需咨询皮肤科医师。

银屑病外用药种类较多，需根据皮损特征和部位个体化选择，并定期复诊评估疗效与安全性。

常见问题

否。外用药可控制皮损、减少复发，但银屑病为慢性复发性疾病，目前尚无根治手段，需长期管理。

否。面部皮肤薄嫩，强效激素易引起萎缩和毛细血管扩张，应选用钙调磷酸酶抑制剂或弱效激素。

通常每日1至2次，具体频次由医师根据皮损部位和严重程度决定，每日总量一般不超过15克。

否。大面积使用水杨酸可经皮吸收导致中毒，仅建议用于局限性厚鳞屑皮损，且浓度需控制。

煤焦油可增加皮肤光敏性，使用期间应避免日晒，同时注意其异味和染色问题，头皮使用需谨慎。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）. 中华皮肤科杂志，2023.

[2] Global Psoriasis Atlas. World Psoriasis Report. 2019.

[3] Cochrane Database of Systematic Reviews. Calcipotriol plus betamethasone dipropionate for psoriasis vulgaris. 2015.

[4] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[5] 国家药品监督管理局. 银屑病外用治疗药物说明书汇编.