生孩子很疼吗

分娩疼痛存在显著个体差异，但多数产妇会经历中重度疼痛，且疼痛程度受产程阶段、胎位、心理状态及镇痛方式影响。初产妇第一产程疼痛评分常达7至8分（10分制），经产妇通常略低；规范使用分娩镇痛可将评分降至3分以下。

影响分娩疼痛的主要因素

1、产程阶段：第一产程宫口扩张期疼痛最明显，疼痛源于子宫规律收缩与宫颈扩张，初产妇该阶段可持续11至12小时，经产妇约6至8小时；第二产程胎儿娩出期疼痛转为会阴部压迫与撕裂感，通常持续1至2小时。

2、疼痛评分数据：根据中华医学会麻醉学分会2020年发布的《分娩镇痛专家共识》，未采用分娩镇痛的初产妇中，约65%报告疼痛评分为8分及以上，经产妇该比例为45%；疼痛评分采用视觉模拟评分法，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。

3、镇痛方式的影响：椎管内分娩镇痛是目前临床常用的镇痛方法，规范实施后可将视觉模拟评分由8分左右降至2至3分，且不影响宫缩与产程进展；非药物方法如拉梅兹呼吸法、导乐陪伴、自由体位待产，可降低疼痛评分约1至2分。

4、心理与支持因素：焦虑与恐惧会增强疼痛感知，产前接受分娩教育、产时获得持续陪伴的产妇，其疼痛评分平均低1至2分；硬膜外镇痛需由麻醉科医师评估后实施，存在穿刺禁忌者不可采用。

5、个体差异：产道条件、胎儿大小、宫缩强度及疼痛阈值均影响主观感受，部分产妇仅感腰酸与坠胀，部分产妇则难以耐受；疼痛感受无法通过单一指标预测。

分娩镇痛的规范操作步骤

• 第一步：产妇入院后由产科医师与麻醉科医师共同评估，确认无穿刺禁忌，如凝血功能障碍、穿刺部位感染、颅内高压等。
• 第二步：于宫口扩张至2至3厘米时，由麻醉科医师在腰椎间隙穿刺置管，连接镇痛泵。
• 第三步：镇痛泵持续输注低浓度局麻药与阿片类药物，产妇可自控追加剂量，给药后约10至15分钟起效。
• 第四步：产程中由助产士每小时评估疼痛评分、运动阻滞程度及生命体征，发现异常及时调整。
• 第五步：胎儿娩出后停止给药，拔除导管，观察穿刺点有无渗血与下肢感觉异常。

分娩疼痛普遍存在且多属中重度，但通过规范分娩镇痛与产时支持可明显减轻；疼痛程度因人而异，产前应与产科医师沟通镇痛方案，存在穿刺禁忌者需选择非药物镇痛方式。

常见问题

是。未镇痛初产妇约65%评分为8分及以上，经产妇约45%；规范椎管内镇痛后可降至2至3分。

否。规范椎管内分娩镇痛所用药物浓度低，进入胎儿循环量少，临床监测未发现对新生儿评分产生明显不良影响。

否。存在凝血功能障碍、穿刺部位感染、颅内高压等情况者不可采用，需由麻醉科医师评估后决定。

否。初产妇第一产程通常更长，疼痛评分8分及以上比例约65%，经产妇约45%，总体经产妇疼痛程度略低。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 分娩镇痛专家共识[J]. 中华麻醉学杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 分娩镇痛试点工作方案(2018-2020年)[Z]. 2018.