肛门痛是怎么回事

肛门痛是肛管及肛周区域多种疾病共有的症状，最常见于肛裂、血栓性外痔、肛周脓肿和肛窦炎，少数由肠道炎症、肿瘤或外伤引起。疼痛的性质、持续时间与排便的关系，是判断病因的关键线索。

肛门痛常见病因与特征

1、肛裂：排便时出现刀割样疼痛，便后可持续数十分钟至数小时。2020年《中国肛肠病杂志》刊载的流行病学资料显示，肛裂在肛肠科门诊就诊者中占比约百分之十至百分之十五，多与大便干结、排便用力有关。

2、血栓性外痔：肛缘突然出现紫暗色圆形硬结，疼痛剧烈且持续，触摸时加重，常在久坐、用力排便或进食辛辣食物后发生。

3、肛周脓肿：表现为持续性跳痛，局部红肿发热，可伴体温升高。脓肿一旦形成，感染可向周围间隙扩散，需尽早由肛肠科医生评估处理。

4、肛窦炎：疼痛较轻，多为坠胀、隐痛，排便后加重，可向骶尾部放射，常反复发作。

5、其他原因：炎症性肠病、直肠肿瘤、异物损伤、肛门手术后瘢痕等也可引起疼痛，中老年人群出现持续疼痛并伴便血、排便习惯改变时需提高警惕。

需要尽快就医的信号

• 疼痛持续超过三天不缓解
• 局部出现明显红肿、发热或波动感
• 伴发热、寒战、乏力
• 便血量较多或呈暗红色
• 肛门功能受影响，出现失禁或排便困难

就医与检查

肛肠科医生通常先进行肛门视诊与直肠指检，必要时安排肛门镜、结肠镜或盆腔影像学检查。2022年中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的肛周脓肿诊治相关共识指出，肛周脓肿明确后应尽早行切开引流，单纯依赖口服药物难以彻底解决。检查前应如实告知医生既往病史、手术史及排便情况。

日常护理

• 保持大便通畅，增加膳食纤维与水分摄入
• 排便时间控制在五分钟以内，避免久蹲
• 便后温水清洗肛周，避免用力擦拭
• 减少久坐，每小时起身活动
• 避免自行挤压肛周硬结或涂抹不明药膏

疼痛性质不同，处理方式差别较大。刀割样痛多见于肛裂，跳痛多见于脓肿，突发硬结多为血栓性外痔；明确病因前不宜自行处理。

常见问题

否。痔疮只是原因之一，肛裂、肛周脓肿、肛窦炎同样常见，需由肛肠科医生检查后判断，不能自行认定。

不一定。年轻、症状典型者多先做肛门镜和指检；年龄偏大、伴便血或排便习惯改变者，医生会建议肠镜排查。

不建议。止痛药可能掩盖脓肿等病情进展信号，延误处理时机，应先明确病因再决定处理方式。

提示可能存在肛周脓肿等感染性疾病，应尽快到肛肠科就诊，由医生评估是否需要切开引流。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛周脓肿诊治专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2022.

[2] 中国肛肠病杂志编辑部. 肛裂流行病学与临床特征分析. 中国肛肠病杂志, 2020.

[3] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见. 中华消化杂志.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第九版）. 北京: 人民卫生出版社.