剖腹产怎么打的麻药

剖腹产最常采用的麻醉方式是椎管内麻醉，其中以腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉为主，两者合计占国内剖腹产麻醉的绝大多数。椎管内麻醉使产妇在手术中保持清醒，仅下半身痛觉被阻断，对母婴影响相对可控。

剖腹产麻醉的主要方式

1、腰硬联合麻醉：先在腰椎间隙穿刺，注入少量局部麻醉药至蛛网膜下腔，数分钟内起效，再留置硬膜外导管，便于术中追加药物和术后镇痛。该方式起效快、肌松好，是国内多数三级医院剖腹产的首选。

2、硬膜外麻醉：仅将导管置入硬膜外腔，通过导管分次给药，起效约需10至20分钟，麻醉平面可逐步调整。适用于部分紧急程度不高、或存在腰麻禁忌的产妇。

3、全身麻醉：仅在紧急剖腹产、椎管内麻醉禁忌或失败时使用。全身麻醉起效最快，但药物可能通过胎盘对新生儿产生一定抑制，需产科、麻醉科与新生儿科协同处理。

4、局部浸润麻醉：仅在极少数无法实施上述麻醉的紧急情况下作为临时替代，镇痛与肌松效果有限，通常不作为常规方案。

操作过程的关键步骤

• 体位准备：产妇取侧卧屈膝位或坐位，背部尽量弓出，使腰椎间隙张开，便于穿刺。
• 穿刺定位：通常选择腰2至腰3或腰3至腰4间隙，先做局部皮肤浸润麻醉，再逐层进针。
• 给药与测试：注入麻醉药后，麻醉医生用针刺或冷感测试确认麻醉平面，评估痛觉阻断范围是否满足手术需求。
• 术中监测：持续监测血压、心率、血氧饱和度，必要时使用升压药维持血压稳定。

据国家卫生健康委员会2022年发布的《麻醉专业医疗质量控制指标》，椎管内麻醉后需重点监测低血压、恶心呕吐、头痛等不良反应。硬脊膜穿破后头痛发生率在腰麻穿刺后约为0.5%至1.5%，多数经平卧补液后可缓解。

产妇需要了解的几个问题

• 麻醉体位配合度直接影响穿刺成功率，背部弓得越充分，穿刺越顺利。
• 麻醉后可能出现下肢麻木、无力，通常数小时内逐渐恢复。
• 术后镇痛多通过硬膜外导管或静脉镇痛泵实现，需由麻醉医生评估后决定。
• 若术中出现牵拉不适，可及时告知麻醉医生，由其判断是否追加药物。

椎管内麻醉让产妇在清醒状态下完成分娩，同时通过导管实现术后镇痛，是目前剖腹产麻醉的主流选择。麻醉方式由麻醉医生根据产妇状况、手术紧急程度和胎儿情况综合决定。术前应如实告知麻醉医生既往腰椎手术史、凝血功能异常及药物过敏史。

常见问题

是。椎管内麻醉下产妇通常保持清醒，仅下半身痛觉被阻断，能听到新生儿第一声啼哭。

多数不会。穿刺后短期腰部不适较常见，通常数天至数周缓解；持续腰痛需排查其他原因。

不能完全自主选择。麻醉方式由麻醉医生根据产妇状况、手术紧急程度和胎儿情况综合决定。

可能有。全麻药物可部分通过胎盘，对新生儿产生一定抑制，因此仅用于紧急或椎管内麻醉禁忌时。

需要。择期剖腹产通常要求术前禁食6至8小时、禁清饮2小时，以降低误吸风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）

[2] 中华医学会麻醉学分会. 中国产科麻醉专家共识（2020版）

[3] 国家卫生健康委员会. 剖宫产手术围手术期管理专家共识（2023版）