化疗期间要预防牙龈感染吗

化疗期间需要预防牙龈感染。化疗可导致中性粒细胞减少、口腔黏膜屏障受损及唾液分泌改变，牙龈感染风险随之升高，感染一旦发生还可能延误后续治疗。预防应贯穿化疗全程，并在血小板偏低时调整清洁方式。

为何化疗期间牙龈感染风险升高

1、中性粒细胞下降：化疗后骨髓抑制使中性粒细胞计数降低，中性粒细胞是抵御细菌的第一道防线，其数量减少时牙龈沟内常驻细菌更易侵入组织。

2、口腔黏膜屏障受损：化疗药物影响口腔上皮细胞更新，牙龈与颊黏膜可出现充血、糜烂或溃疡，细菌由此进入深层组织。

3、唾液减少与成分改变：唾液具有冲刷和抑菌作用，化疗期间唾液量减少，口腔自洁能力下降，牙菌斑更易堆积。

4、原有牙周问题被放大：既往存在牙龈炎或牙周炎者，化疗期间炎症更易加重并形成脓肿。

具体预防措施

1、化疗前完成口腔检查：建议在化疗开始前至少7天完成牙科评估，处理龋齿、残根及明显牙周炎症，拔牙等有创操作需留出足够愈合时间。

2、刷牙方式调整：使用软毛牙刷，每天早晚各一次，动作轻柔；血小板低于50×10⁹/L或牙龈出血明显时，改用海绵棒或棉签蘸生理盐水擦拭，并暂停牙线。

3、含漱液选择：可选用不含酒精的生理盐水或碳酸氢钠溶液含漱，每天3至4次，餐后及睡前进行，每次含漱30秒后吐出。

4、保持口腔湿润：少量多次饮水，咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌，口唇干燥时涂抹医用凡士林。

5、饮食与假牙管理：避免过烫、过硬及辛辣食物，佩戴活动假牙者每餐后取下清洗，夜间不佩戴。

6、监测与就医：出现牙龈红肿、自发出血、口臭加重、发热或局部跳痛，应立即告知肿瘤科医师，不要自行处理。

证据与数据

中国临床肿瘤学会发布的《肿瘤治疗相关口腔黏膜炎诊疗指南（2020年版）》指出，化疗患者口腔黏膜炎发生率约为20%至40%，接受高剂量化疗或头颈部放疗者可达60%以上，口腔黏膜炎与牙龈感染常相互影响。该指南建议化疗期间采用软毛牙刷、不含酒精含漱液及每日口腔评估。另据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计资料，我国每年新发恶性肿瘤病例约406万例，其中相当比例患者接受化疗，口腔并发症是化疗常见不良反应之一。临床观察显示，化疗前接受口腔评估并完成牙周基础治疗者，化疗期间牙龈出血和局部感染的发生率低于未处理者，但具体降幅因肿瘤类型和化疗方案不同而异。

需要注意的情况

化疗期间牙龈感染的表现可能不典型，因中性粒细胞减少，局部红肿和化脓可能不明显，但感染进展较快。发热伴牙龈疼痛需按中性粒细胞减少性发热处理，尽快就医。病情稳定者可按上述方法每天早晚各一次刷牙并餐后含漱；血小板低于50×10⁹/L或牙龈持续渗血者，需暂停牙线并改为擦拭清洁，具体频率由主管医师根据血常规结果确定。

常见问题

否。牙龈出血多因血小板减少或炎症，完全停止刷牙会加重菌斑堆积。应改用软毛牙刷轻柔清洁，血小板明显降低时改为海绵棒擦拭，并告知主管医师。

否。含漱液只能辅助减少细菌，不能清除牙面菌斑。刷牙仍是基础清洁方式，含漱液可作为餐后和刷牙后的补充，每天3至4次。

是。化疗前至少7天完成口腔检查，处理龋齿、残根和明显牙周炎症，可减少化疗期间牙龈感染和治疗的延误。

否。化疗期间用药需由肿瘤科医师评估，自行用药可能掩盖感染或与化疗药物相互作用。出现牙龈肿痛、发热或跳痛应尽快就医。

每餐后取下假牙清洗，检查有无压迫牙龈的部位，夜间不佩戴。若假牙松动或压迫处疼痛，应暂停佩戴并请牙科医师调整。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤治疗相关口腔黏膜炎诊疗指南（2020年版）. 北京：人民卫生出版社，2020.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志，2024.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南. 北京：人民卫生出版社，2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 肿瘤患者营养与口腔护理专家共识. 中华医学杂志，2022.